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1、护理查房,剖宫产手术的配合,一、病例摘要,患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。,一般情况：患者身高163cm，体重85kg, T:37.0， HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg， 胎心:141及139次/分。 患者自觉无腹痛及规律宫缩。,100-150x109/L,实验室检查：血液检查: WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250x109/LHBsAg（-），HIV（-）血型： A型RH阳性,一、病例摘要,4
2、.0-10x109/L,正常,正常,3.5-5.0x109/L,100-300x109/L,正常,正常,二、护士还必须关注的要点：,过敏史,关于双胎妊娠,关于早产,预防仰卧位综合征,过 敏,双胎,早产,S H S,过敏史：青 霉 素（）,二、护士还必须关注的要点：,普鲁卡因（）,1.核对血型，联系血库：,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力。,A型RH阳性,1.核对血型，联系血库：,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。,1.核对血型，联系血库：,过敏
3、,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,(3)前置胎盘亦可引起大出血,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物。,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械，做好子宫切除的准备。,3.准备沙袋,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,（3）压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。,（1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；,（2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；,4.准备双份接新生儿的 物品：,过敏,双 胎,早产,S H
4、S,二、护士还必须关注的要点：,5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿,断脐带的用物,新生儿被服,吸氧及抢救用物,做好通知儿科医生陪娩的准备 做好配合新生儿抢救的准备,过敏,双 胎,早 产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,预防仰卧位低血压综合征 SHS,Supine Hypotensive Syndrome,是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。,过敏,双 胎,早 产,S H
5、 S,二、护士还必须关注的要点：,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。,过敏,双 胎,早 产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,SHS发生原因：,增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降,二、护士还必须关注的要点：,SHS发生原因：,过敏,双 胎,早 产,S H S,二、护士还必须关注的要点：,SHS发生原因：,硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成
6、为发病率增高的原因，,二、护士还必须关注的要点：,SHS的预防：,左侧卧位 麻醉后手术前将手 术床左倾15-30或右臀部抬高15-30 把腹中胎儿往左推,二、护士还必须关注的要点：,SHS的预防：,上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药,三、手术室护理工作流程：,（一）护士接患者进入手术间：,4.对患者及其家属做好心理护理,1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；,2.查看病例，检查带入物品是否齐全；,3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；,5.安全防护,（二）建立静脉通路：,1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静
7、脉回流受影响,2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液,三、手术室护理工作流程：,（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物,三、手术室护理工作流程：,（三）连接心电监护：,除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,（1）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉,1.剖宫产手术常用的麻醉方法,（2）全身麻醉：紧急情况下，才会采用,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,（2）全身麻醉：仰卧位,2.麻醉配合体位,（1）椎管内麻醉：侧卧位坐位,防止坠床,防止仰卧位综合征,侧卧位,坐位,陪 伴
8、 与 保 护,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,（4）情况危急需立即手术,3.剖宫产手术应用全麻的指征：,（1）严重的凝血功能障碍,（2）精神疾患或者不能配合,（3）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,(1)做好母婴的抢救准备工作：插管前准备好吸引器通知儿科医生陪娩准备好新生儿抢救设备,4.全麻行剖宫产手术的护理要点：,(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内。,(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。,(3)提前通知手术医生及助产士就位。,（六）放置尿管：排空膀胱，避
9、免术中误伤,（七）胎心监测 ：确认术前腹中胎儿情况,（八）消毒铺巾,（九）手术开始完成术中配合,（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理,(十一)手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房,三、手术室护理工作流程：,（一）定义: 剖宫产术 （cesarean section）,四、手术流程及护理配合：,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出 已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。,（二）剖宫产的发展史:,四、手术流程及护理配合：,公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581年报道了活产剖腹手术分娩,1876年的同时子宫体切除
10、,1882年子宫切口缝合,1912年的子宫下段纵切口,1926年子宫下段横切口重大改革,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（1）骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。 （2）软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。 （3）产力异常 （4）妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。 （5）妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,1.母体因素,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（1）
11、胎儿宫内窘迫 （2）胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。 （3）过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。 （4）巨大儿或头盆不称 （5）双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。 （6）胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。,2.胎儿因素,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（2）胎盘早剥出血严重,（3）脐带脱垂宫口术开全,（1）中央性前置胎盘,2.胎盘、脐带因素,（四）手术切口选择,四、手术流程及护理配合：,1.纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口,（四）手术切口选择,四、手术流程及护理配
12、合：,2.横切口（常用）： 腹壁横切口，子宫横切口,1.切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,四、手术流程及护理配合：,（四）手术流程及配合,2.探查腹腔,3.剪开膀胱返折腹膜,避免膀胱损伤术中观察,四、手术流程及护理配合：,4.分离下推膀胱,5.切开子宫,常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开,四、手术流程及护理配合：,常规取 子宫下段横切口,子宫下段纵切口,四、手术流程及护理配合：,5.切开子宫（3）破膜（4）吸出羊水,四、手术流程及护理配合：,6.娩出胎儿,四、手术流程及护理配合：,术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压,6.娩出胎儿,四、手术流程及护理配合：,洗手护士准
13、备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,四、手术流程及护理配合：,7.娩出胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。,四、手术流程及护理配合：,腹壁沙袋加压。,8.缝合子宫切口,0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤,四、手术流程及护理配合：,最后，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。,剖宫产手术一共需要多长时
14、间呢？,同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。,四、手术流程及护理配合：,（一）疼痛,五、常见的护理问题与干预措施：,（二）寒战,1.切口痛： 2.子宫收缩痛：,五、常见的护理问题与干预措施：,（一）疼痛,解释、支持鼓励、镇痛泵的使用,病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。,（1）麻醉因素：,五、常见的护理问题与干预措施：,（二）寒战,原因,1.原因：,（2）生理因素：,（3）其他因素：,（1）减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37)敷料， （2）保持环境温度适宜：手术室温度适当提高至2
15、426(不超过28) ，湿度60%70%，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。 （3）对症处理 ：吸氧，镇痛，镇静。 （4）做好家属的解释工作 ：精神支持，心理护理,五、常见的护理问题与干预措施：,（二）寒战,2.护理对策,SUMMARY：,病例分析及注意事项 剖腹产手术的护理工作流程 剖腹产手术方法及其护理配合 常见护理问题及对策,讨论时间,你们的一袭白翳， 你们柔逸的玉手， 石破天惊， 托起初生的太阳， 从人间的第一声啼哭， 到盛开的童子面茶花， 你们给这世界带来了最好的礼物， 大口罩遮住了你们美丽的脸庞， 而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。 你们把微笑给所有的病人。因为，爱无言 所以， 低头哭泣，抬头微笑！感谢聆听！,
