《剖宫产手术的配合》由会员分享,可在线阅读,更多相关《剖宫产手术的配合(61页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、护理查房,剖宫产手术的配合,一、病例摘要,患者李某,24床,女,33岁,诊断为G3P1孕36W+1,双胎妊娠,前置胎盘,胎膜早破,2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。,一般情况:患者身高163cm,体重85kg, T:37.0, HR:90次/分,R:17次/分,BP:128/80mmHg, 胎心:141及139次/分。 患者自觉无腹痛及规律宫缩。,100-150x109/L,实验室检查:血液检查: WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250x109/LHBsAg(-),HIV(-)血型: A型RH阳性,一、病例摘要,4
2、.0-10x109/L,正常,正常,3.5-5.0x109/L,100-300x109/L,正常,正常,二、护士还必须关注的要点:,过敏史,关于双胎妊娠,关于早产,预防仰卧位综合征,过 敏,双胎,早产,S H S,过敏史:青 霉 素(),二、护士还必须关注的要点:,普鲁卡因(),1.核对血型,联系血库:,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,(1)子宫膨大,肌纤维过度伸展,易造成原发性子宫收缩乏力。,A型RH阳性,1.核对血型,联系血库:,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,(2)胎盘附着面大,术中可能会出现大出血。,1.核对血型,联系血库:,过敏
3、,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,(3)前置胎盘亦可引起大出血,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素,以及其他促进子宫收缩的药物。,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械,做好子宫切除的准备。,3.准备沙袋,过敏,双 胎,早产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,(3)压迫腹部切口,减少创面的渗血、渗液。,(1)通过压迫,刺激子宫收缩,减少子宫出血;,(2)预防产后腹腔压力骤降,导致淤血在腹腔静脉和内脏中,使产妇有效循环血量减少,而导致血液下降甚至休克;,4.准备双份接新生儿的 物品:,过敏,双 胎,早产,S H
4、S,二、护士还必须关注的要点:,5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿,断脐带的用物,新生儿被服,吸氧及抢救用物,做好通知儿科医生陪娩的准备 做好配合新生儿抢救的准备,过敏,双 胎,早 产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,预防仰卧位低血压综合征 SHS,Supine Hypotensive Syndrome,是指妊娠晚期孕妇仰卧位时,出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降,当转为侧卧位后,上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响,表现胎心率加快,胎动增强,继而胎心率慢,胎动减弱,出现急性胎儿宫内窘迫表现。,过敏,双 胎,早 产,S H
5、 S,二、护士还必须关注的要点:,妊娠晚期子宫增大,仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使下腔及盆腔内静脉回流受影响,回心血量减少,右心房压下降、心搏出量随之减少,从而引起血压下降出现休克的一系列表现。,过敏,双 胎,早 产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,SHS发生原因:,增大的子宫还会压迫横隔,引起迷走神经兴奋,使心跳减慢,心脏血管扩张,同样导致血压下降,二、护士还必须关注的要点:,SHS发生原因:,过敏,双 胎,早 产,S H S,二、护士还必须关注的要点:,SHS发生原因:,硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维,使麻醉平面以内的血管发生扩张,血液淤滞,从而减少回心血量和心排出量,成
6、为发病率增高的原因,,二、护士还必须关注的要点:,SHS的预防:,左侧卧位 麻醉后手术前将手 术床左倾15-30或右臀部抬高15-30 把腹中胎儿往左推,二、护士还必须关注的要点:,SHS的预防:,上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻,不利于快速输液、给药,三、手术室护理工作流程:,(一)护士接患者进入手术间:,4.对患者及其家属做好心理护理,1.根据手术通知单核对病人,与病房护士做好交接工作;,2.查看病例,检查带入物品是否齐全;,3.检查病人术前准备工作是否完成:备皮;更换病员服;取下身上贵重物品和所有饰物;,5.安全防护,(二)建立静脉通路:,1.选择上肢静脉:受增大的子宫压迫下肢静脉,下肢静
7、脉回流受影响,2.选择合适的静脉及留置针:利于术中快速补液,三、手术室护理工作流程:,(四)准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物,三、手术室护理工作流程:,(三)连接心电监护:,除了手术中的生命体征监测外,麻醉操作过程中的监护也很重要,(五)指导患者配合完成麻醉:,三、手术室护理工作流程:,(1)椎管内麻醉:蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉,1.剖宫产手术常用的麻醉方法,(2)全身麻醉:紧急情况下,才会采用,(五)指导患者配合完成麻醉:,三、手术室护理工作流程:,(2)全身麻醉:仰卧位,2.麻醉配合体位,(1)椎管内麻醉:侧卧位坐位,防止坠床,防止仰卧位综合征,侧卧位,坐位,陪 伴
8、 与 保 护,(五)指导患者配合完成麻醉:,三、手术室护理工作流程:,(4)情况危急需立即手术,3.剖宫产手术应用全麻的指征:,(1)严重的凝血功能障碍,(2)精神疾患或者不能配合,(3)脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,(五)指导患者配合完成麻醉:,三、手术室护理工作流程:,(1)做好母婴的抢救准备工作:插管前准备好吸引器通知儿科医生陪娩准备好新生儿抢救设备,4.全麻行剖宫产手术的护理要点:,(4)熟练配合,缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内。,(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。,(3)提前通知手术医生及助产士就位。,(六)放置尿管:排空膀胱,避
9、免术中误伤,(七)胎心监测 :确认术前腹中胎儿情况,(八)消毒铺巾,(九)手术开始完成术中配合,(十)胎儿娩出,协助助产士完成新生儿护理,(十一)手术结束,完成清点工作,护理记录单,送母婴回病房,三、手术室护理工作流程:,(一)定义: 剖宫产术 (cesarean section),四、手术流程及护理配合:,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出 已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。,(二)剖宫产的发展史:,四、手术流程及护理配合:,公元前8世纪罗马法律规定:死后开腹取死胎,1581年报道了活产剖腹手术分娩,1876年的同时子宫体切除
10、,1882年子宫切口缝合,1912年的子宫下段纵切口,1926年子宫下段横切口重大改革,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(1)骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。 (2)软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。 (3)产力异常 (4)妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠,引产条件不成熟者。 (5)妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,1.母体因素,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(1)
11、胎儿宫内窘迫 (2)胎位异常 横位,望星式臀位,额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。 (3)过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。 (4)巨大儿或头盆不称 (5)双胎 当第一胎为臀或横位,或伴有其它妊娠合并症或并发症者。 (6)胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。,2.胎儿因素,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(三)适应症,四、手术流程及护理配合:,(2)胎盘早剥出血严重,(3)脐带脱垂宫口术开全,(1)中央性前置胎盘,2.胎盘、脐带因素,(四)手术切口选择,四、手术流程及护理配合:,1.纵切口:腹壁纵切口,子宫纵切口,(四)手术切口选择,四、手术流程及护理配
12、合:,2.横切口(常用): 腹壁横切口,子宫横切口,1.切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,四、手术流程及护理配合:,(四)手术流程及配合,2.探查腹腔,3.剪开膀胱返折腹膜,避免膀胱损伤术中观察,四、手术流程及护理配合:,4.分离下推膀胱,5.切开子宫,常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开,四、手术流程及护理配合:,常规取 子宫下段横切口,子宫下段纵切口,四、手术流程及护理配合:,5.切开子宫(3)破膜(4)吸出羊水,四、手术流程及护理配合:,6.娩出胎儿,四、手术流程及护理配合:,术者轻柔用手将抬头抬起,助手在宫底施压,6.娩出胎儿,四、手术流程及护理配合:,洗手护士准
13、备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,术者将新生儿交于助产士,有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,四、手术流程及护理配合:,7.娩出胎盘,胎儿娩出后,巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注,洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。,四、手术流程及护理配合:,腹壁沙袋加压。,8.缝合子宫切口,0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤,四、手术流程及护理配合:,最后,我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧!,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。,剖宫产手术一共需要多长时
14、间呢?,同时,助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价,并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。,四、手术流程及护理配合:,(一)疼痛,五、常见的护理问题与干预措施:,(二)寒战,1.切口痛: 2.子宫收缩痛:,五、常见的护理问题与干预措施:,(一)疼痛,解释、支持鼓励、镇痛泵的使用,病室温度偏低或保暖不到位,消毒面积大等。,(1)麻醉因素:,五、常见的护理问题与干预措施:,(二)寒战,原因,1.原因:,(2)生理因素:,(3)其他因素:,(1)减少热量散失 :在手术中注意保暖,如术前加盖棉被,术中用温盐水(37)敷料, (2)保持环境温度适宜:手术室温度适当提高至2
15、426(不超过28) ,湿度60%70%,室内配置一些保温加温装置,搬动时注意保暖。 (3)对症处理 :吸氧,镇痛,镇静。 (4)做好家属的解释工作 :精神支持,心理护理,五、常见的护理问题与干预措施:,(二)寒战,2.护理对策,SUMMARY:,病例分析及注意事项 剖腹产手术的护理工作流程 剖腹产手术方法及其护理配合 常见护理问题及对策,讨论时间,你们的一袭白翳, 你们柔逸的玉手, 石破天惊, 托起初生的太阳, 从人间的第一声啼哭, 到盛开的童子面茶花, 你们给这世界带来了最好的礼物, 大口罩遮住了你们美丽的脸庞, 而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。 你们把微笑给所有的病人。因为,爱无言 所以, 低头哭泣,抬头微笑!感谢聆听!,