子宫肌瘤与腺肌症

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1、,子宫肌瘤子宫腺肌症,MRI 表现,陶苗苗,MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择,MRI的优势: 1、软组织分辨力高 2、多参数成像,提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤,由于盆腔脏器多位于中线上,两侧盆壁结构对称,加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹,且受呼吸和肠蠕动的影响较小,因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构,是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。,子宫解剖,子宫形态(内膜层、结合带、肌层),子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤,在育龄妇女中发生率在20%25 肿瘤常

2、多发,也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕,反复流产或月经过多导致贫血而引起注意,临床症状:出血、压迫周围器官、疼痛、不育 分类:粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈,MRI可检出3mm的瘤灶 MRI信号特征:非退变型:T1均匀中等信号,与肌层分界不清,T2低信号,偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好,T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型:肌瘤内有钙化、变性、坏死等,要与肉瘤、内膜癌鉴别。,多发壁间和浆膜下子宫肌瘤(非退变),子宫壁间型平滑肌瘤,宫体前壁明显低信号肿物,边界清晰,子宫黏膜下平滑肌瘤(非退变),子宫黏膜下平滑肌瘤(非退变),子宫黏膜下平滑肌瘤(非退变

3、),宫腔内中等信号肿物,边界光滑,肿物上部与子宫底部肌层连接,其它部分环绕高信号子宫内膜,子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 (退变型),退变型,子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 (退变型),浆膜下肌瘤变性,浆膜下肌瘤变性,呈不均匀高低混杂信号,期间散在更高信号小灶,与肿物连接的子宫前壁形态不整齐,信号不均匀,可见一些迂曲增粗的血管流空信号。,子宫多发平滑肌瘤,子宫内膜异位,在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。卵巢最常见,其次子宫直肠窝,肠管,下段子宫后壁,输卵管,膀胱壁,可以腹膜种植远处播散至淋巴结

4、、肺、肌肉和骨骼等。,子宫内膜异位症常见部位,子宫腺肌症(adenomyosis),为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变,发病率19%62% 病理诊断标准:距内膜基底层以下至少1个低倍视野(大约2.5mm)深处的肌层中出现内膜腺体和间质,呈岛状分布,其周围有增生肥大的平滑肌 根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清,多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现,可与多种妇科疾病同时发生,MRI表现 文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%91%,敏感性88% 93%,高于超声检查 T2WI矢状位为最佳 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化,该途径的结合带变模糊,子宫内膜基底部变毛糙 弥

5、漫型:T2WI结合带厚度12mm,子宫呈均匀型或是球形增大 局限型:在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号,散在分 布,若岛内出血较多,则在T1WI上也呈高信号,子宫腺肌症,子宫腺肌病 增强后表现,(宫底及后壁肿物,夹杂斑片状高信号,内膜向前移位,增强后呈渐进性强化),结合带弥漫性增厚,呈不均质高低混杂信号,左侧与肌层分界不清,延迟期病变区多个不规则小囊。(弥漫型),病灶周围平滑肌和纤维结缔组织的反应性增生,导致病灶与肌层分界欠清(局限型),小结,子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断: T2显示宫壁内边界清楚的低信号病变,内部可有较大的缺血性坏死灶;无结合带的增宽,信号低于结合带,边界清,常使子宫内膜严重扭曲,病变周边可有假包膜形成; 子宫肌层或结合带区域的低信号病变,边界不清,多有结合带增宽,病灶在T2上与结合带相似,内部常夹杂斑点状高信号,边界欠清,无假包膜,子宫内膜轻度受压,痛经等临床症状比较明显。,Thank you!,

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