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1、,1、肌力分级 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。 5级 正常肌力。,2、失语的类型 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质性失语 命名性失语 完全性失语,3、机械通气的目的 A 纠正缺氧，缓解组织缺氧 B 纠正二氧化碳潴留 C 减少呼吸功 D 维持或增加肺容积，维持或增加功能残气量,4、运动障碍的分类 按病变部位分： 上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪 是否伴肌张力增高： 迟缓性瘫痪、痉挛性瘫痪 肌力丧失程度： 完全性瘫痪、不完全性瘫痪
2、临床表现分： 瘫痪、僵硬、不随意运动、共济失调 瘫痪的类型 局限性瘫痪 单瘫 偏瘫 交叉性瘫痪 截瘫 四肢瘫痪,5、瘫痪的判断 肌肉容积 肌张力 肌力,6、头痛的分类 偏头痛 高颅压性头痛 低颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛：眼、耳、鼻 神经性头痛（紧张性头痛）,6、意识障碍的护理措施,1、病情观察护理观察要点及时发现意识障碍加重，瞳孔进行性散大、对光反射减弱，呼吸、脉搏不规则，血压不稳定 2、保持呼吸道通畅侧卧位、开放气道，及时吸痰，防止舌后坠、窒息、误吸或肺部感染 3、饮食护理高维生素、高热量饮食，补充足够的水分必要时积极使用胃肠营养 4、日常生活护理（1）皮肤护理（2）大小便护理（3）口
3、腔、眼、鼻的护理,5、安全护理（1）坠床 （2）管路维护（3）其它意外伤害 6、防止水、电解质、酸碱平衡紊乱,8、去大脑强直与去皮层强直的区别,去大脑强直是一种危重的临床症状。临床变现为四肢强直性伸展，颈后伸，甚至角弓反张，肩下仰，上臂内收内旋，前臂伸直，过度旋前，髋部内收内旋，膝伸直，踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不规则，常伴随全身肌肉抽搐或肌束颤动，寒颤及高热。,去皮层强直:是一种特殊的意识障碍，临床表现为上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”，常见疾病缺氧性脑病，大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤。 神经系统疾病病人常见症状体征的护理,9、卧床期的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动
4、、双手叉握的自我运动。 握拳姿势（Bobath握拳）主动辅助运动 四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。、防止肢体僵硬。 训练关节包括：肩关节、髋关节、肘关节、膝关节、踝关节、,10、脑血管介入适应证、禁忌证,适应证 颅内外血管性病变。 如出血性或缺血性脑血管病变。 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 头面部血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查,禁忌证 对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。 有严重出血倾向或出血性疾病者。 有严重心、肝或肾功能不全
5、者。 4脑疝晚期，脑干功能衰竭者。,11、脑血管介入护理,入院护理1.1测量双上肢脉搏、血压； 1.2常规术前准备（病人病情监测、皮肤清洁、病员服、备皮、2盐袋，局麻禁食、禁水、禁药4-6小时，全麻者9-12小时） 1.3凝血指标的检测 心理护理 2.1心理支持教育 2.2材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。 手术教育配合 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳嗽等,术前用药 稳定血糖，血压。 术前36天服用阿斯匹林100300mg/qd（除外动脉瘤）,
6、氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧下肢建立静脉通路，滴注抗生素。 碘过敏试验 用物准备 备沙袋 造影剂,11、脑血管介入护理,术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小时卧床休息、限制活动，24小时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命体征每
7、小时1次，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。 .2神经系统症状的观察,.3穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部盐袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每15分钟1次监测2小时，以后每小时监测1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。封堵器的面世大大提高病人的舒适度。 .4.用药护理 .5.饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。,12、脑梗塞二级预防的主要措施，一个是控制危险因素.,危险因素有：心脏病、
8、高血脂症、动脉硬化、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟、酗酒、其他 另一个是可靠持续的药物治疗，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停是脑梗塞二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个,“ABCDE”，缺一不可 A 、抗血小板聚集B、控制血压 C 、降低胆固醇D、 控制糖尿病E 、康复教育 A 、积极运动B 、控制体重 C 、戒烟限酒 D 、合理饮食E 、情绪稳定,13、脑梗死预防,一级预防：,14、脑血管疾病易发人群 高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心脑血管病史、血管斑块、狭窄、畸形。,15、脑出血的的治疗要
9、点 控制血压、降低颅内压、预防并发症、控制脑水肿、防治再出血、维持机体功能 16、脑出血监测内容 意识监测、瞳孔监测、生命体征监测、神经系统功能监测、病情监测,17、Glasgow昏迷评分法,18、脑出血护理措施,护理常规 一般护理 休息与安全 （1）急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30。 （2）谵妄、躁动者加床栏，必要时使用约束带。 (3)病房环境安静、严格限制探视，各项操作集中进行。 2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高
10、： （1）抬高床头15-30。,（2）变换体位时动作宜慢，尽量减少头部摆动。 （3）避免用力咳嗽，用力排便。 （4）限制液体入量。 （5）避免使用镇静剂。 4、饮食护理： （1）24-48小时内禁食。 （2）饮食：低盐、低脂、高热量，高维生素、易消化。 （3）口腔护理每日2次。 5、排泄护理：（1）昏迷及排尿困难者给予留置尿管。（2）便秘者定期给予缓泻剂。 症状护理 头痛的护理： （1）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂。 （2）提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 （3）减少探视人员，保证病人充足的休息时间。,18脑出血护理措施,中枢性高热的护理： （1）心理护理。 （2）给予物理
11、降温。 （3）低温治疗。 （4）必要时使用解热镇痛剂 3、吞咽障碍的护理： （1）喂食喂水时宜从健侧缓慢喂入。 （2）饮水呛咳者给予糊状饮食。 （3）必要时鼻饲。 4偏瘫的护理： （1）保持偏瘫肢体的功能位。肢体摆放：患侧、健侧、仰卧。 （2）被动活动关节和按摩患肢。 （3）尽早肢体功能锻炼和语言康复训练。,5、管道护理 1、脑室引流管： （1）引流袋高于脑室10-15cm水平面。 （2）保持引流通畅 （3)观察引流液颜色、性质及量（24小时引流量500ml）。 (4)预防感染。 2、血肿腔引流管： （1）患侧体位。 （2）引流袋悬挂低于穿刺部位。 （3）观察引流液颜色、性质及量。 （4）观察
12、意识及肌力情况。 3、鼻饲管的护理： （1）保持在位，通畅。 （2）观察胃液的颜色、性质、量及检查胃残余量。 （3）注意患者主诉。 4、导尿管的护理： （1）保持在位，通畅。 （2）预防感染。 （3）膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管,脑出血护理措施,5、气管插管的护理： （1）保证气管插管的正确位置，班班交接插管外露长度。 （2）妥善固定，防止脱出。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）做好气囊的管理。 （5）及时倾倒呼吸机冷凝水。 6、气管切开的护理： （1）体位：半卧位，头颈不可过仰或过低。 （2）妥善固定，严防脱出。 （3）加强局部护理，防止切口感染。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）做好气道湿化。
13、并发症预防与护理 潜在并发症-脑疝：,（1）病情观察 （2）配合抢救： A:遵医嘱使用脱水剂B:保持呼吸道通畅，防止舌后坠及窒息。C:备好气管切开包及脑室引流包。D:避免引起颅高压因素。 潜在并发症-上消化道出血 （1）病情监测 （2）心理护理 （3）饮食护理 （4）药物护理 3、肺部感染： （1）2小时变换体位一次。 （2）及时清除分泌物，防止误吸。 （3）痰液粘稠给予雾化吸入。 （4）机械辅助排痰。,18脑出血护理措施,4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓：
14、 （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液,告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。 遵医嘱及时准确使用脱水剂，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。 严格遵医嘱使用降压药，严密监测血压，观察用药效果。,心理护理 稳定患者情绪，避免一切不良刺激。 积极进行心理疏导，讲解疾病相关知识。 尽量创造安静、整洁的环境。 脑出血急性脑血管病，最严重 病因高血压、脑动脉硬化最常见 部位豆纹动脉，影响内囊区 诱因激动、用力时 快，多颅高压，CT立显血灶 最重并发症脑疝 治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压 护理降颅压、观察、防再出血、预防并发症,19、脑出血预防,一 、生活要有规律 二 、血压要控制 三、 保持良好的心态 四、 注意饮食 五、 预防便秘 六 、防止劳累 七 、注意天气变化 八 、经常动左手 九、 密切注意自己身体变化,
