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1、慢性阻塞性肺病COPD 护理查房,疾病定义 COPD:是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限,是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病,对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全
2、身效应以及有无合并症,,病理学,,病理学,症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息,胸闷 其他 晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变,,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降, 甚至丧失劳动能力,,咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,慢性咳嗽,,这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼吸困难,体征,早期可无异常,随疾病进
3、展出现桶状胸, 呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音;两肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查,痰培养等,,实验室检查之血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为:静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg,,血液检查:医生通过检查血液中与炎症相关的因素,判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查:医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD
4、急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,,COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽, 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长,COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,实验室检查之X线检查,,确认COPD的关键点,有接触危险因素的病史,尤其是长期吸烟肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准, FEV1/FVC70%是COPD的重要提示有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,治疗方案,1.
5、由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟 2.支气管舒张药 3.化痰药 4.长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧,12L/min,每天15h以上,病例,患者,颜存江 ,男 ,75岁,22床 主诉:“咳痰喘胸闷心慌10余天”于2016年6月15日入院, 西医诊断:1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 肺源性心脏病 3.早搏 中医诊断:喘病 痰湿蕴肺证 患者于10天前出现咳嗽咳痰气喘,活动后加重,无明显发热。近二日饮食量明显减少,不思进食,不活动时仍有气喘感,伴有心悸不适,胸闷感,睡眠差。 既往史:患者有慢支肺气肿病史15年,近3年反复发作,有结核病史2年余,正规治疗后好转。,体检: T 36
6、.5 P 95次/分 R 22次BP150/82mmHg神清,精神差,面色正常,扶入病房,口唇紫绀,舌质红苔白,脉滑弱。颈软,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音,心率95次,律不齐,可闻及频发早搏,二三尖瓣膜可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿。,辅助检查:胸片示:慢支肺气肿伴有感染,陈旧 性肺结核,广泛性纤化 心电图显示:频发房型早搏 血常规示:WBC6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L 生 化 示: 总蛋白(TP) 62.2g/L 白蛋白(ALB) 34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L,入院后西医予抗感染,止咳化痰,解痉平
7、喘,利尿等对症支持治疗。中医予宣肺散寒,方选麻黄汤 列方:麻黄10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 苏子8g 柴胡8g桔梗8g 温服一日一剂。经治疗一周后患者咳痰喘明显好转,痰能咳出,进食睡眠改善,心慌,胸闷症状缓解,肺部湿啰音好转,病情趋于好转与2016年6月23日出院,治疗原则,1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗持续低流量。 2用药护理 抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂:氨茶碱。 祛痰剂:盐酸氨溴索、,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 睡眠形态紊乱 营养失调 焦虑 知识缺乏,1.气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关,目标:病人能进行有效呼吸,气喘症状
8、缓解 措施: 1)吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min 2)休息与活动:取半卧位,指导绝对卧床休息,床上解二便,家属协助生活 3)环境:室内保持合适温湿度,注意保暖。 4)病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度。 5)用药护理:遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应。 6)功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸 7)耳穴贴压:遵医嘱可选择交感、肺、气管、神门、皮质下等穴位。,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,缓解气道塌陷。方法:闭嘴经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部。吸呼比为1:2或1:3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法:用鼻缓慢吸
9、气,腹肌松弛,腹部凸出。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,2.清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关,目标:病人能有效排痰 措施: 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水,饮水量在600ml/日左右 3.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅 4.用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应,3.活动无耐力:与心肺功能减退有关,目标:病人活动耐力逐渐提高,能进行基本的自主活动 措施: 1休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助取舒适体位,以减少机体
10、的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。 2.减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬床尾,使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察:观察病生命体征、意识、发绀和呼吸困难情况;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,4.睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关,目标:病人夜间睡眠时间较前增加 措施: 1 评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等;监测具体睡眠时数。 2 减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物;及时妥善处理好排泄问题。 3 减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适,知道家属
11、睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏、观察导管情况,解除病人恐惧。 6 心理护理:通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠。,5.营养失调 低于基体需要量 与食欲减低,不思饮食有关,目标:病人一周内进食量增加 措施: 1.向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物,增加患者的食欲。 5.遵嘱口服多酶片以增进食欲。
12、,6.焦虑:与患者病情反复发作有关,目标:患者的焦虑症状得到缓解 1)评估病人焦虑的程度,建立良好的护患关系,给予患者心理疏导。 2)做好心理护理,取得病人信任,坚定治疗的信心。 3)专人看护,避免干扰,让患者了解医师合理用药,症状减轻,治疗有效。 4)教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、看电视等分散注意力,减轻焦虑。,健康指导,1、疾病知识指导戒烟是预防COPD的重要措施,应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。 2、心理指导 培养生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐 ,多食蔬菜水果,忌辛辣刺激之品。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人,应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物;避免易引起便秘的食物。 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境,进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点:(1)了解氧疗的目的、必要性和注意事项。(2)注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,谢谢大家!,