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1、国家基本药物泌尿生殖系统,王宏丽,第一篇 妇产科疾病及计划生育第一章 妇科疾病,第一节 单纯性外阴炎 第二节 前庭大腺炎 第三节 滴虫阴道炎 第四节 外阴阴道假丝酵菌病 第五节 细菌性阴道病 第六节 萎缩性阴道炎,第三节 滴虫阴道炎,病因：阴道毛滴虫 PH5.26.6 2540 传染方式 直接传播间接传播医源性传播,阴道毛滴虫,主要症状,白带增多 （质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味）外阴瘙痒体征阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点,第四节 外阴阴道假丝酵菌病,病因 白假丝酵母菌 （80-90% ） PH4.04.7双相菌（酵母相 菌丝相）,(VVC),(VVC),假丝酵母菌,发病常见
2、原因,阴道内糖原增加、酸度增高长期使用广谱抗生素大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征穿过紧化纤内裤、肥胖严重传染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏肠道念珠菌感染,传染方式内源性传染 直接传染间接传染 临床表现症状 外阴、阴道异常瘙痒、灼痛白带增多（白色稠厚、豆渣样）体征 白色膜状物VVC临床分类 单纯性VVC复杂性VVC,外阴阴道假丝酵母菌病,白色稠厚豆渣样白带,治疗,消除诱因 局部用药 制霉菌素克霉唑栓（凯泥汀栓）咪康唑栓（达克宁栓）全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑）大扶康（氟康唑）里素劳（酮康唑）制霉菌素,第五节 细菌性阴道病 （ BV）,细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主
3、要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌（一种弯曲的革兰氏阳性杆菌，亦属厌氧）及支原体引起的混合感染。 阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。,稀薄均质白带,诊断 下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。 1阴道分泌物为匀质稀薄的白带。 2阴道pH45（正常阴道pH45），由于厌氧菌产氨所致。 3氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10氢氧化钾液12滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。 4线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。,Whiff test（+）,胺臭试
4、验,Clue cell,线索细胞,治疗 1、甲硝唑首选药物为甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%98。 2、克林霉素（clindamycin）为另一有效药物，孕妇慎用。每次300mg，每日2次，连服7日，有效率为94。也可局部用药，2克林霉素膏剂。每晚1次，连用7日。,病因 卵巢功能衰退临床表现 症状白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带）外阴瘙痒、灼热感体征：阴道粘膜充血、出血点诊断 病因、症状、体征治疗 抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星增加阴道抵抗力：雌激素制剂,第六节 萎缩性阴道炎,第七节 生殖器疱
5、疹,生殖器疱疹(genital herpes，GH)90%由单纯疱疹病毒II型(herpes simplex virus II， HSV-II)通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。,病毒颗粒,组织病理,表皮内水疱，表皮细胞气球变性、网状变性，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。 真皮乳头水肿伴炎症细胞浸润。 实验室检查 典型病例不需做实验室检查，有条件可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫、聚合酶联反应(PCR)测定检测病毒抗原等。,治 疗,抗病毒治疗: 4月-1年 原发疹:阿昔洛韦0.2g，5次/日；或伐昔洛韦0.3g，2
6、次/日；或泛昔洛韦0.25g，3次/日，连服710日。 复发疹:最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，连服5日。 频繁复发(每年复发6次以上):为减少复发次数，可用抑制疗法:阿昔洛韦0.4g，2次/日；或伐昔洛韦0.3g，l次/日；或泛昔洛韦0.125-0.25g，2次/日。 严重感染:原发感染症状严重或皮损广泛者，阿昔洛韦510mg/kg，静滴，1/8h57d。 局部治疗:保持清洁、干燥。皮损处涂3阿昔洛韦霜、1喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,（二）病理 宫颈糜烂宫颈息肉宫颈黏膜炎（宫颈管炎）宫颈腺囊肿 宫颈肥大,第八节 宫颈炎,宫颈糜烂,单纯性、 颗粒型
7、、 乳突型、 轻度、 中度、 重度、,单纯性,颗粒型,乳突型,宫颈糜烂分度,宫颈息肉,宫颈黏膜炎（宫颈管炎）,宫颈腺囊肿,宫颈肥大,诊断(刮宫),诊断(活检),诊断与鉴别诊断,1、物理治疗：原理 物理方法糜烂面单层柱状上皮坏死脱落复层鳞状上皮覆盖宫颈光滑。方法有激光、微波、冷冻、红外线凝结疗法等。,局部治疗为主,2、药物治疗：适用于病变程度较轻的病例。爱宝疗、重组人2a干扰素（奥平栓）等。宫颈管炎须加行全身治疗。根据分泌物培养+药敏选用有效药物。,治疗 局部治疗为主,第三章 不孕症与计划生育,2、诱发排卵 用于无排卵（1）氯米芬（clomiphene）：（2）绒促性素（HCG）：（3）尿促性素
8、（HMG）：（4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法（5）溴隐亭：,女性不孕的治疗,无排卵性功血,雌激素内膜生长法：适用于青春期未婚患者，HB 60-70G/L，苯甲酸雌二醇4MG肌注，分2次，出血不能控制，可加至8-12MG，2-3天控制出血，血止2-3天逐渐减量，每次减1/3，维持至用药20天，改用黄体酮。 孕激素内膜萎缩法：适用于育龄期、更年期，刮宫除外恶性疾患的患者；特殊情况需要月经停止来潮者。安宫黄体酮10MG连续22天。,无排卵性功血,一般治疗： 加强营养，改善贫血，保证休息。 抗感染。 适当应用凝血药物。 中药。,无排卵性功血,内分泌治疗极有效（一线治疗） 原则：青春期-止
9、血、调整周期、排卵。围绝经期-调整周期、减少经量。周密计划、合理安排、使用最低 有效剂量、严密观察、调整剂量。,无排卵性功血,（1）止血：选择合适的药物及剂量，正确的使用方法。 1）联合用药：优于单一药物。雌孕激素同时应用，口服避孕药三合激素：黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg。每12小时肌注一次，血止后减量。,无排卵性功血,止血,无排卵性功血,无排卵性功血,2）雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。己烯雌酚 1-2mg/6-8小时，可加量。血止后每3日递减1/3量，1mg维持。后10天也可加孕激素，同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落,无排卵性功血,
10、止血,3）孕激素(药物性刮宫)：体内有一定水平的雌激素。增生过长的内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。适用于体内已有一定雌激素水平的。19-去甲基睾酮衍生物：炔诺酮（妇康片）：5-7.5mg，6h一次用药4次后出血量明显减少或停止，逐渐减量，维持量 5mg/天，20天左右停药。17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）,无排卵性功血,4）雄激素：有拮抗雌激素的作用，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。（与内膜脱落无关） 5）其他：非甾体类抗炎药物（抗前列腺素药物） 松弛平滑肌，抗血小板凝集。其它止血药,无排卵性功血,止血,其它止血药：V-K、 氨甲环酸、 止血敏
11、、 珍珠精母等。,无排卵性功血,止血,目的： 1。暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，然后恢复正常月经的分泌调节。 2。直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。时间3个周期,无排卵性功血,1）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）： 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将E、P序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 体内E水平较低（青春期、育龄期）,2）雌、孕激素合并疗法：E使子宫内膜再生修复，P用于限制E引起的内膜增生程度。育龄期妇女（内源性E较高）避孕药（OC）,无排卵性功血,3）后半期疗法：围绝经期功血及青春期功血于月经后半期开始服药单
12、用P或E、P合用（OC）雄激素 大剂量的P（100mg/片）,无排卵性功血,（3）宫内孕激素释放系统含孕激素的IUD，使孕 激素直接作用与子宫内膜， 有减少经量的作用。,无排卵性功血,（4）促进排卵法：青春期、育龄期功血（不孕） 1。克罗米酚（CC）：微弱雌激素作用。在下丘脑竞争性结合E受体产生抗E作用。抑制内源性E对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。适用于体内有一定E的患者。CC：50mg/天（5）连续5天最大量：100-200mg/天,无排卵性功血,2。绒促性素（HCG）：具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平。一般与其他促排卵联用。卵
13、泡发育接近成熟时用。HCG：5000-10000u/次，诱发排卵。,无排卵性功血,3。尿促形素（HMG）含FSH及LH各75uFSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。,无排卵性功血,用法：HMG1-2支/天 肌注 直至卵泡发育成熟，停用。加用HCG5000-10000u/次，肌注，促使排卵。（OHSS） 4。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）,无排卵性功血,第二章 产科疾病,第一节 早产 第二节 妊娠期高血压疾病 第三节 子宫收缩乏力 第四节 产后出血,是妊娠特有疾病 以全身小动脉痉挛为基本病变 本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临
14、床表现， 严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率13，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 妊高征发生率10.32%9.4%,十一.处 理 1、妊娠期高血压（1） 休息：取左侧卧位。（2） 镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.55mg， 每日3次或5mg睡前口服。（3） 密切监护母儿状态（4） 间断吸氧（5） 饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。,2、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则 休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸
15、甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血 必要时利尿 ：速尿，甘露 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产,（1）休息：同妊娠期高血压 （2）镇静：1）安定：2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,（3）解痉：硫酸镁1）用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,2）用药方案：静脉给药结合肌内给药 静脉给药：25%M
16、gSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注 1g/h，15-20g/日 肌内给药：25%MgSO4 20ml 深部肌注射,硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度 0.75-1mmol/L治疗浓度 1.7-3mmol/L中毒症状 3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,3）硫酸镁的毒性反应：,（4）降压药物： 1）肼苯达嗪:血管扩张剂，心、肾、子宫血流量心率加快，血压下降快。10-20mg, 口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。 2）硝苯地平又名心痛定:10mg舌下含服， 3）甲基多巴:200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 4）硝普钠:60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。,
