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1、,业务学习,手足口病,什么是手足口病？,手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。,引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型和肠道病毒71型最常见。,流行概况,由肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。 2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。,2008年5月2日被卫生部列
2、为丙类传染病。,流行环节,（一）传染源 （二）传播途径 （三）易感人群,传染源,手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。,主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,传播途径,主要为学龄前儿童，尤以
3、3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数859 5。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,易感人群,流行特征,主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。,临床表现,一般表现 ：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀 口腔粘膜病变：,皮损在同一患者不一定同时出现,皮疹特点
4、,皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约4mm. 皮疹均在23天内出齐，一周内消退 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤,手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂,手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕,足部皮疹多在足底 小腿内侧,臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤,病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。,起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小溃疡,重症表现,体温38，持续时
5、间超过3天，就考虑为重症高危患儿。,神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,实验室检查,血常规检查血生化检查病原学检查,诊断与鉴别诊断,诊断：流行病学资料、临床表现、实验室
6、检查。确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断：,幼儿急疹,水痘,治 疗,抗病毒治疗对症治疗一般治疗,护理措施,一般护理 加强消毒隔离 皮肤护理 口腔护理 饮食指导 健康教育,预 防,十五字方针,常洗手,吃熟食,晒衣被,护理措施,重症护理严密观察，重点监测患儿的体温、心率、呼吸、血压、血糖、四肢末梢循环等的变化，积极采取综合治疗与护理措施,重点观察内容,发病年龄3岁（尤其1岁左右） 发病5天以内患儿，尤其是发病第3天和第4天 持续高热39不退 血压突然增高 手脚发凉，是末梢循环不良的早期表现 精神差、易惊、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 呼吸、心率明显增快 高血糖 外周血白细胞计数明显增高 胸片示肺内病变动态变化较快者,
