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1、医学影像诊断学,临床医学系,Medical imageology,课件首页,第六章 十二指肠疾病,发病高于胃溃疡，好发十二指肠球部，约占95%，其次是球后部。多见于青壮年，80%再20-50岁之间，男女，为2-4：1。,第二节 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）,好发球部后壁，呈圆形或椭圆形，周围有炎症浸润及水肿，纤维组织增生，导致粘皱向溃疡集中，球部变形。溃疡向深处发展，向腹腔穿孔。少数溃疡发生于降部的起始段叫球后溃疡。同时发生于球部的前后壁叫吻性溃疡复合性溃疡。球部溃疡和胃溃疡同时发生叫复合型溃疡。,一、病理,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,症状：反复发作的周期性，节律性，中上腹痛，
2、伴有反酸、嗳气、腹账消化不良。体征：上腹部偏右压痛。,二、临床表现,1.直接X线征象龛影.由于龛影小，一般难见到，使用加压法显示为类圆形或米粒状浓钡点，周围有一圈透光带或放射状皱襞。.转动体位，使龛影突向腔外，呈小乳头样，半圆形，充钡影。,三、X线表现,龛影： 90位于球部的前、后壁 圆形 直径1-3mm 轮廓光滑 周围黏膜皱襞集中 常规法显示率低 30 强调使用加压法,2.间接征象局限切迹 分叶状变形 花瓣状变形 山字状变形 幽门管偏位 假憩室变形 管状变形 不规则复杂变形 解痉药后变形变化不大。,（1）持久的球部变形是诊断球部溃疡的一个 要X线征，常为一侧切迹样样凹陷。,十二指球部溃疡,球
3、部变形（三叶草）,球部变形,（2）球部激惹现象钡剂到达球部不易停留，而迅速排出，球部充盈不佳。,激惹征象： 钡剂到达球部不易停留迅速排出 球部固定压痛,球部溃疡,（3）龛影体表压痛。（4）球部粘皱增粗、紊乱，可向龛影集中。（5）幽门痉挛变窄，粘膜增粗，迂曲示伴胃窦炎。,幽门痉挛、幽 门梗阻 胃分泌增多，张力、蠕动改变 合并胃窦炎、胃黏膜脱垂,球部溃疡,球部溃疡小结： 龛影、变形、激惹、压痛,十二指肠肠壁局部向外膨出的囊袋病变，好发降部内后壁，次为升段，球部少见，可单发或多发。,第三节 十二指肠憩室（duodenal direrticrlum）,一、概念,肠壁发育薄，十二指肠蠕动压力升高肠壁向腔
4、外呈囊袋状膨出。内压性憩室:呈颈窄的囊袋状，分类 牵引性憩室:开口较宽的幕状。,二、病理,多无症状，偶在检查中发现。憩室并发炎症时有，上腹疼痛，出血、穿孔，呕吐、恶心。,三、临床表现,1.憩室充钡后，呈外形光滑圆形，椭圆形或三角形密影呈袋状突出。,仰卧位或右前斜位显示佳。,四、X线表现,2.透视下，见钡剂充盈后，又能收缩排出，且有粘皱与十二指肠粘皱相连。3.较大憩室于立位时见气液钡分层现象。,十二指肠憩室,1.肠系膜上A压迫综合征正常肠上A与腹主A呈45。角向前下进入肠系膜根部，十二指肠水平部夹中间，若肠上A与膜A夹角45。(腰椎重度侧突)压迫水平部,使十二指肠近端扩张。2.十二指肠动力功能失
5、调迷走和交感N平衡 失调，引发肠痉挛和张力紊乱。,第三节 十二指肠淤滞症,一、病理,3.失天性畸形十二指肠水平段后壁与腹膜间的束带压迫。蔡氏韧带过短或肠系膜过厚牵拉。 横结肠系膜与第一段空肠间的膜将空肠右拉。,食后上腹饱胀感、恶心、呕吐、嗳气、病人转为俯卧位症关可消失。,二、临床表现,1.吞钡后：十二指肠水平部呈光滑整齐的纵行压迹。状如笔杆称笔杆征，重者胃可扩张。2.梗阻近端肠管扩张，钡剂淤积，蠕动亢进。3.典型表现于立位或仰卧位显示，俯卧位消失。,三、X线表现,【临床表现】腹痛、腹账、呕吐、黑便、盆血、体重减轻、黄疸。,第一节 十二指肠肿瘤,一、十二指肠癌（duodenal cancer）,【X线表现】1.腔内充盈缺损。2.粘膜皱襞破坏、中断。3.管腔不规则狭窄及狭窄以上扩张。4.腔内不规则龛影。,来源于十二指肠乳头粘膜、壶腹粘膜、主腹管和胆总管共同开口处粘膜的恶性肿瘤。（不包括胆管未端Ca和胰头Ca向乳头扩散）【临床表现】黄疸、发烧、疼痛、肝胆大。,二、十二指肠乳头癌,
