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1、如何护理好病人,“十知道”专项解读郑秀萍 2016年08月,意义,全面落实“优质护理”工作的要求 拉近护患关系的纽带 提高业务水平的工具 更好的护理好病人,“十知道”的内涵,1.一般资料 2.主要诊断、第一诊断 3.主要病情 4.治疗措施 5.主要辅助检查的阳性结果 6.主要护理问题及护理措施 7.病情变化的观察重点,1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主治医生、责任护士 2.主要诊断，第一诊断 3.患者的主要病情： a、住院原因（患者主诉及现病史） b、目前身体状况、临床表现（住院治疗的时间、外观、状态、目前生命体征情况、有无专科症状及体征、生活自理能力情况、护理级别、饮食类型等）,“十知
2、道”内涵,c、饮食（食欲、食量） d、睡眠（具体形态） e、大小便（次数、性状、患者排便的自我感知等） f、活动情况（运动范围） g、心理状况（客观表述、避免主观判断）,a、住院原因：主诉、现病史,例如：肺癌化疗3个周期，放疗后一个月（主诉），一周前出现咳嗽，咳痰，近2日胸闷、气短，门诊行胸部检查.为进一步治疗来我科（现病史）。,例如:该患者入院14天，放疗4天，消瘦，神情倦怠，主诉乏力，无发热，偶咳嗽，血压偏高155/90mmHg，生活可自理，遵医嘱给予三级护理，普食。,b、目前身体状况、临床表现：,例如：普食，食欲、食量与治疗前相比无改变正常 约4两米饭，1份菜，饮水量约1500ml。d、
3、睡眠：睡眠具体形态例如：睡眠形态紊乱（入睡困难、早醒、多梦、间断睡眠等）。,c、饮食：类别、食欲、食量,e、大小便：次数、量、性状 例如：每日大便一次、条状、小便4次，量正常，留置导尿每日引出尿液的色、量、性状等。f、活动情况：活动范围、活动强度、量 例如：床上翻身、离床活动、病室内活动、病区内自由活动等。g、心理状况：客观描述、避免主观判断 例如：性格、脾气、对疾病的认知度、对治疗的配合程度、是否愿意与人沟通等。,1.手术或化疗方案名称和日期。 2.主要用药和目的。5.主要辅助检查的阳性结果：要求说出阳性结果 包括：影像检查、各种血液化验、特殊检查、病理报告等。,4.治疗措施：,1.护理诊断
4、的概念：护理诊断是关于个人、家庭或社区 对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种 临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是有护士负责的。而护理问题属于护理诊断的范畴。,6.主要护理问题和护理措施：,确立护理诊断的过程有两大步：1.确认护理问题：按首优问题（危及生命）、中优问题（马斯洛需要层次论）、次优问题（危险性及潜在性）。2.陈述护理诊断：采用PES公式。P-健康问题（护理对象现存的或潜在的）、E-与该问题相关的因素（直接原因、促发因素或危险因素）、S-症状或体征（健康问题相关症状）。所以，综合所述，护理问题属于护理诊断。,例如：睡眠形态紊乱（P）:1.与病人家
5、属多，环境嘈杂有关2.与病人手术切口疼痛，皮肤瘙痒有关，3.病人担心疾病愈后，思想负担重有关（E）入睡困难（S）,1.观察：护士运用自己的感官、知觉获取资料。观察护理对象的症状、体征以及精神状态、所处环境状况等。 2.交谈：通过与家属、护理对象交谈、了解护理对象的健康资料，建立信任关系。 3.护理体格检查：用视、触、听等技术对护理对象的生命体征和各系统功能进行检查。 4.查阅资料。,如何找出症状和体征,7.病情变化的观察重点,CONTENTS,下面我讲一个例子：,一般资料：53床张子涵，男，2岁，主管医生：杨刚主要诊断：手足口病主要病情：1.住院原因：发热，皮疹1天 2.目前身体状况及临床表现
6、：于12月4日入院，体温：37.9，患儿于昨日无明显诱因出现发热，测体温最高为39，无昏迷抽搐及意识障碍，并出现手掌，臀部和足底皮疹，为绿豆大小黄白色丘疹，口腔上颌疱疹，其他部位皮肤正常。遵医嘱给予一级护理。无过敏史，无传染病史。,3.饮食：给予营养丰富的流质、半流质及易消化的饮食，主要是牛奶和稀饭。4.睡眠：睡眠欠佳，易醒，间断入睡。5.大小便：正常6.活动情况：可自由下床活动。7.心理状况：恐惧、焦躁心理，不愿配合治疗。,治疗措施：遵医嘱给予头孢他啶防治感染，利巴韦林抗病毒，氢化可的松抑制炎症反应，西咪替丁护胃及营养支持治疗。主要辅助检查的阳性结果：血尿便常规，肝肾功能。心肌酶谱等检查无明
7、星异常。病情变化的观察要点：生命体征变化，疱疹消退情况，饮食情况。,主要护理问题及护理措施：,一.隔离：与手足口病的传染性有关 1.执行呼吸道接触隔离，消化道隔离。将患儿安置在空气流通，温湿度适宜病房，病房每日空气消毒机消毒一次。 2.门把手、桌面、床头柜、地面等以消毒液喷洒消毒。 3.患儿的用品，如餐具，玩具、呕吐物等用含氯消毒剂浸泡消毒，患儿衣服，被褥等置阳光下暴晒。 4.护士在进行护理操作前穿隔离衣、戴手套、护理不同的患儿要消毒双手，避免交叉感染。,二：发热：与炎症有关。1.保持室内空气新鲜，衣被穿盖适宜，忌捂汗。2.多饮温开水，发热时遵医嘱行物理降温。体温超38.5 应密切观察体温变化
8、，遵医嘱使用小儿退热剂，防止高热惊厥。3.出汗时，及时擦干，更换衣服，防着凉。,三：皮肤完整性受损：与患儿手足皮疹有关1.患儿衣服要宽大、柔软，被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。2.注意观察皮疹的颜色，数目，出疹部位，皮疹有无破溃。3.皮疹破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏或炉甘石水剂。4.要剪短指甲，勤洗手，勿挠抓，防止皮肤感染。,四：食欲减退：与患儿口腔疼痛，疱疹有关1.保持口腔清洁，进餐前用温水或生理盐水漱口。口腔溃疡较大时可用锡类散喷剂，以达到消炎止痛。2.进流质、半流质及易消化饮食，少量多餐，饮食不能过酸或过咸，对于拒食、拒水而造成脱水、酸中毒时给予补液，及时纠正水电解质紊
9、乱。,五：恐惧、焦虑1.在为患儿做治疗时态度温和，采取鼓励表扬法，取得信任，保持患儿情绪稳定。2.护理人员要多与家长交流沟通，介绍疾病相关知识及患儿病情，告知多数患儿愈合良好，不留后遗症，缓解家长焦虑。,例二： 一般资料：5床孙梦瑶，女，6岁，主管医生：阳小春主要诊断：急性支气管炎主要病情：1.住院原因：反复咳嗽一星期。 2.目前身体状况及临床表现：于2016年8月1日入院，体温：37，患儿于一星期前因不慎受凉后出现咳嗽，为阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无发热。在诊所治疗病情未见好转，来我院治疗，咽充血，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音粗，闻及干性啰音。遵医嘱给予级护理。无过敏史，无传染病史。,3.饮食
10、：给予进清淡易消化饮食，忌辛辣油腻之品。4.睡眠：睡眠尚可，易入睡。5.大小便：正常。6.活动情况：可自由下床活动。7.心理状况：恐惧、焦躁心理，不太愿意配合治疗。,治疗措施：遵医嘱给予头孢硫脒防治感染，利巴韦林抗病毒，炎琥宁清热解毒及营养支持治疗，口服小儿解感颗粒清热解表。主要辅助检查的阳性结果：血常规检查无明星异常，中性粒细胞比率45%偏低（50%-70%）。病情变化的观察要点：生命体征变化，咳嗽情况，饮食情况。,主要护理问题及护理措施：,一.气体交换受损：与肺部炎症有关 1.改善呼吸功能：将患儿安置在空气流通，温湿度适宜病房，嘱患者卧床休息，减少活动，穿衣不宜过多，保持皮肤清洁，治疗护理
11、集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2.口唇发绀有缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 3.遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。,二：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠等有关。1.保持室内空气新鲜，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。2.必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。3.不能有效咳出痰液者，可给予吸痰。,三：营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足消耗增多有关1.补充营养及水分：给予足够的维生素和蛋白质，少量多餐。2.鼓励患者多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病变的修复。3.遵医嘱给予静脉补充营养,四：潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑
12、病、中毒性场麻痹。 1.密切观察病情变化，注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等。2.密切观察患儿的意识、瞳孔变化。3.密切观察患儿的大便情况，有无便血。4.该患儿住院至今未出现并发症。,谢谢大家,下面我总结一下8月份第一个星期的质控检查情况： 1.护理安全方面：上班护士责任心不强，发现有配错药的情况，虽然未造成影响，但是体现了我们护士的责任心不强，希望下次不要再出现类似的情况。 2.查对制度：没有严格做到三查八对，出现溶媒不对都没有发现，一定要谨记三查八对。 3.交接班制度：浸泡的治疗盘及治疗罐未及时捞起，未交班，希望大家严格执行制度，上班未完成，下班可以不接班。 4.入院评估单未及时修改，与医生所写不一致。,5. 最近我们科也有很多做的好的地方，比如：床单位，病房卫生，健康宣教等都做的很好，希望大家继续保持哦！我们大家一起努力，争取8月份考核在900分以上。,
