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1、关爱血管健康 珍惜幸福人生,银心健康传播咨询服务中心,今日主题,（高血压病防治）,一、中国高血压病史调查科普片,2002年中国高血压抽样调查结果 （顾东风等，Hypertension 2002; 40:920-927）,3574岁人群，n=15838 高血压患病率27.2% 全国高血压患者1.3亿 增长率50/10年,我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1%原因不在于无法获得药物，而应归咎于知识缺乏、预防治疗不力！,高血压治疗的现状,我国高血压患病率上升的原因,早期的食物缺乏，盲目摄取过多高脂肪、高能量食物。 中青年忙于事业或为生活奔波，疏忽保健； 保健知识的缺
2、乏； 重治疗，淡保健。,血压、血压的形成,血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。,血压形成演示,收缩压、舒张压,收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多少。 舒张压即平时所说的“低压”，心脏射血末期即心室舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有的压力称舒张压。其受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。 脉压差即收缩压与舒张压之差。
3、,血压水平的定义和分类 （WHO/ISH）,高血压分类,原发性高血压病与遗传等因素有关，占 90% 继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。,原发性高血压的临床表现,高血压患者中约5%左右无自觉症状。 脑部症状：以头痛、头昏最常见。 心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。 肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功能减退 。眼底改变,原发性高血压的临床分期,根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及轻重程度分三期 ： 期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害 期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性
4、改变，但脏器功能代偿良好 期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外，常出现脏器的代偿功能不全,高血压的合并症,心血管：心脏扩大，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼底：动脉硬化，眼底出血,高血压的危害,高血压与中风关系,血压水平，不论是收缩压还是舒张压，与中风的危险性呈连续的正相关关系。中年人：舒张压长期降低5mmHg，可使中风的危险性降低35-40%随着年龄的增长，中风发生率急剧升高（血压水平与脑出血和脑梗塞呈正相关）,高血压与冠心病关系,血压水平与主要冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危险呈连续的正相关关系。强度约为与中风相关强度的三分之二。,高血压与心力衰竭和肾脏疾
5、病关系,与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加6倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25,高血压的原因和机制,血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，心输出量又受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响，而外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度，血管口径又受神经、体液和血管本身等各种复杂因素的影响。,高血压的原因和机制,血脂及其氧化,血液流动性下降,血管粥样硬化,血流阻力增大,心脏功能下降,神经反射系统,降压治疗的目的,降低 高血压患者总的心血管疾病 危险性,降压治疗的目标,在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血压降到130/85mm
6、Hg的理想或正常血压范围内对老年患者，至少降到3个月，6月内未达目标血压，即开始药物治疗。糖尿病或肾功能不全者，血压在130139/8589mmHg，应及早药物治疗,选用抗高血压物的原则,从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。合理的联合用药。加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。,选用抗高血压物的原则,如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物。优点：提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，
7、将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。,治疗药物（一）,利尿降压药排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 肾上腺素受体阻滞剂 - 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪- 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔,治疗药物（二）,肾上腺素能神经元阻断药：利血平、胍乙啶 中枢性抗高血压药 ： 可乐定、- 甲基多巴 血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、吲达帕胺 钙拮抗剂非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平,治疗药物（三）,血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利血管紧张素受体拮抗剂 ：
8、 氯沙坦、缬沙坦,口服降压药（一）,口服降压药（二）,口服降压药（三）,口服降压药（四）,口服降压药（五）,口服降压药（六）,利尿降压药 氢氯噻嗪（一）,药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。,利尿降压药 氢氯噻嗪（二）,治疗应用：噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用，可以增加其他抗高血压药物疗效并减少不良反应。本药对50岁以上的高龄和肾素活性较低患者较为适宜。治疗高
9、血压，每日25100mg ，分12次服用，与其他降压药合用可减少用量,利尿降压药 氢氯噻嗪（三）,药代动力学口服本药后吸收迅速，但不完全，进入体内后分布于各组织，肾脏含量较高。蛋白结合率65%，t1/2约为12h，一般口服后1h产生利尿作用，2h左右达峰值，作用持续12h，95%的药物以原形从近曲小管排泄。,利尿降压药 氢氯噻嗪（四）,相互作用 利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂因而可增加该药的毒性 氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加,利尿降压药 氢
10、氯噻嗪（五）,不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐或与留钾利尿药合用。,- 受体阻滞剂 哌唑嗪 （一）,药理作用 ：有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负荷，改善心脏泵血功能，提高心搏出量与心输出量。选择性阻断突触后膜的1 受体，但不影响突触前膜的2 受体。很少引起心动过速。不影响肾功能，不提高肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力
11、降低，血压下降，心输出量不变或增加，对肾功能无明显影响。,专家提 示（一）,逐步降压；用药因人而异；单药开始阶梯式加药（严重者例外）， 联合用药优于大剂量单一用药；用药需足量；,专家提 示（二）,不骤停或突然撤掉某一药物；大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物；选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活医生应熟练掌握几个药物；耐心教育病人持之以恒。,高血压病患者需要做哪些常规检查,（l）心电图、超声心动图及X线胸片：判断是否有心脏肥大，心肌损伤或 合并冠心病等 （2）眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患 者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度 受损；视网
12、膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示血管损伤 程度严重。 （3）尿常规检查：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由 肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。 （4）血液生化检查：包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起. （5）其他检查：肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒 超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）检查。 24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压，了解 昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量。,改良生活方式-1,戒烟可能是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的一个生活方式改良措施。所有吸烟的高血压患者均应接受戒
13、烟的咨询,改良生活方式-2,减轻体重在体重超过正常值10%的高血压患者中，体重减少5Kg就能降低血压，而且有助于控制伴随的危险因素如胰岛素抵抗、糖尿病，高脂血症和左心室肥厚。,Guan Chen, age 24, 191 Kg,60,000,000 obese adults in China 7.1% of the population this number has doubled in 10 yrsHealth Ministry report (Oct 13, 2004),改良生活方式-3,节制饮酒少量饮酒，每日一至三杯标准份可以减少冠心病的危险。但在人群中，酒精消耗量、血压水平和高血压的
14、患病率之间呈线性关系。建议饮酒的高血压患者控制饮酒量，男性每天乙醇量不超过20-30mg，女性不超过10-20mg。记住：过度饮酒会增加中风的危险。,改良生活方式-4,限制钠盐对高血压患者进行的随机对照试验表明，每日钠盐的摄入量由最初10.5克，降低至4.75.8克，将使收缩压平均降低约4-6mmHg。黑人，肥胖者和老年人最为敏感。限制钠盐的目标：每日的钠摄入量100mmol或氯化钠6g。,改良生活方式-5,复合饮食改变素食者血压低于肉食者，素食方式可以降低高血压患者的血压。这些作用取决于水果、蔬菜、纤维素和不饱和脂肪的联合摄入而不取决于有无肉类蛋白。建议高血压患者多吃水果和蔬菜并减少脂肪摄入
15、。,改良生活方式-6,增加体力活动建议以静坐方式工作的患者进行规则的一定量的有氧运动，如快步走或游泳30-45分钟，每周3-4次。这些轻度运动较那些激烈运动如跑步、跳跃能更有效地降低血压，可使收缩压降低约4-6 mm Hg。,改良生活方式-7,心理因素和环境压力心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。因此，帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要。,改良生活方式-8,其他措施生活方式的改良是治疗糖尿病和治疗高脂血症的基础。当高血压患者伴有这些疾病时，应为他们制订适当的生活方式改良方案，通常包括减少饮食中的饱和脂肪、多食天然蔬菜和水果。其它作用有限的或尚未肯定的降压措施包括生物反馈、改变微量营养素和在饮食中补充钙、镁、纤维素或鱼油。,防治高血压生活方式调整综述,高血压病人的常规护理,经常测量血压 夏季防暴晒，冬季保暖 顺应自然：不做体力不支之事 防便秘 防情绪突变,菊花,菊花,降压效果较好的中药推介,金银花,山楂,莲子芯,灵芝,甘草,芦荟,当归,杞菊地黄丸,天下所有的中老年朋友 健康幸福长寿！,愿：,
