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1、,肝癌的护理,十四病区朱红筠,【解剖生理概要】,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251,病因,分型,结 节 型,巨 块 型,转移途径,临床表现,并发症,肝性脑病：主要死因上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染,辅助检查,肝穿刺活检：确诊,甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性、血清酶检测,超声影像：B超检查（最常用），诊断率达90%,MRI 、 CT,肝切除术,放射治疗,化学药物治疗,肝动脉栓塞治疗,射频消融术,肝移植,治疗,肝动脉栓塞术,将导管选择性插
2、入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。,TACE 具体步骤,Seldinger法,病例1肝右叶巨块型肝癌,肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。,术后观察要点,1观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液,术后观察要点,2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。,术后观察要点,3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应,术后不良反应,疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留
3、 出血,什么是射频消融？,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,特点,(1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移,术后护理,(1)心理护理：加强与患者的沟通，解释术后可
4、能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观察生命体征及腹部情况：体温、血压和心率的变化。术后监测血压和心率，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。,术后护理,（3）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。,肝癌围手术期的护理,术前护理心理护理术前准备肠道准备
5、 术前常规准备,【护理措施】,病情观察（肝癌破裂出血） 尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2. 改善凝血功能 了解凝血功能，术前3日起补充VitK,术前护理,【护理措施】,3. 改善营养状况 给予饮食指导，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4. 肠道准备（预防肝性脑病） 术前3日口服肠道不吸收抗生素 术前晚清洁灌肠,术前护理,【护理措施】,5. 维持体液平衡： 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6. 预防感染 遵医嘱常规给予抗生素7. 其他：放置胃管、备血，疼痛护理,术前
6、护理,【护理措施】,体位：不宜过早起床活动 广泛肝切除术后应吸氧34天 观察并发症： 出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏 4. 继续采取保肝措施,术后护理,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,正常：当日可从腹腔引流管引流出血性液100300ml异常：每小时引流量超过200 ml且8 h超 过400 ml以上,引流管的观察护理,出血,肝性脑病,加强生命体征和意识状态的观察 避免诱因 禁用肥皂水灌肠 使用降血氨药物 肝昏迷者限制蛋白质摄入 便秘者可口服果糖,膈下积液,引流管护理 加强观察加强支持治疗和抗菌药的应用护理,健康教育,防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导 保持大便通畅 注意休息，适当活动 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持,谢,谢,聆,听,
