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1、1,消 化 性 溃 疡 peptic ulcer,2,大 纲 要 求,了解：消化性溃疡的病因和发病机制 熟悉：消化性溃疡的诊断和治疗 掌握：消化性溃疡的概念、临床表现、并发症及主要护理诊断和护理措施,3,4,5,【概念】,消化性溃疡(peptic ulcer):指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡（gastric ulcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU),因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,6,【病因与发病机制】,主要原理：损害作用的侵袭因素-DU自身防御修复因素-GU,7,幽 门 螺 杆 菌,8,【病因与发病机制】,.损害因素 （
2、）幽门螺杆菌感染: 主要原因之一HP-促胃液素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃粘膜屏障功能削弱,9,扫 描 电 镜 显 示 胃 粘 膜 表 面 的 Hp,10,【病因与发病机制】,.损害因素 （）胃酸分泌过多： 决定条件胃蛋白酶原-胃蛋白酶-降解蛋白分子 （）药物因素：主要原因之二非甾体类抗炎药：损害粘膜、削弱粘膜保护作用,11,【病因与发病机制】,（）胃排空延缓和胆汁反流 （）其他因素：遗传、精神、应激、吸烟等,12,【病因与发病机制】,.保护因素 （）胃粘液粘膜屏障 （）粘膜的血液循环和再生能力 （）前列腺素（促进粘膜血液循环和更新）,13,【临床表现】,（一）三
3、大临床特点：1.慢性的疾病过程2.周期性发作，有季节性3.节律性上腹疼痛,14,【临床表现】 （二）GU与DU异同点：,15,1.出血(1)诱 因:(2)出血前表现:原有症状加重疼痛失去规律,(三)并发症,饮食不当 药物刺激 吸烟饮酒,16,(四)并发症,1.出血(3)出血表现:轻者呕血,黑便（50-70ml）重者周围循环衰竭,失血性休克。（1000ml或循环血容量 20%）,17,(四)并发症,2.穿孔 (1)游离性穿孔（急性穿孔）诱因饱餐,腹压增大的动作。表现 突发剧烈腹痛,腹膜刺激 征,肠鸣音减弱或消失(膈下游离气体),18,(四)并发症,2.穿孔 (2)穿透性溃疡（慢性穿孔）与实质器官
4、相连,腹痛失去规律。 (3)与空腔脏器形成瘘道。,19,(四)并发症,3.幽门梗阻 （）急性梗阻:暂时性 （）慢性梗阻:永久性，需手术,20,(四)并发症,3.幽门梗阻（）表现：餐后腹部胀满大量呕吐，宿食 特征性表现上腹饱胀不适逆蠕动胃型 空腹抽胃液200ml,21,(四)并发症,4.癌变初步诊断：（1）长期的胃溃疡病史。（2）年龄在45岁以上。（3）经长期内科治疗无效。（4）大便隐血实验持续阳性。,22,【实验室及其他检查】,1.胃液分析 2.幽门螺杆菌检测:必要检查 3.X线钡餐检测:龛影(有确诊价值) 4.胃镜检查:准确诊断性X线钡餐检查 5.大便隐血试验:阳性提示溃疡活动期,23,【治
5、疗要点】,目 的: 消 除 病 因控 制 症 状促 进 愈 合防 治 复 发避 免 并 发 症,24,【治疗要点】,1.根治Hp治疗 （）三联疗法：质子泵抑制剂（或胶体铋剂）+克拉霉素（阿莫西林、甲硝唑）中的任两种。,25,【治疗要点】,（）根治Hp后的抗溃疡治疗 （）根治Hp后的复查（周）,26,【治疗要点】,.降低胃酸的药物治疗 （）抗酸药（碱性药物）作用：中和反应药物： 氢氧化铝（便秘）氢氧化镁（腹泻）复方制剂,27,【治疗要点】,（）抑酸剂受体拮抗剂（）质子泵抑制剂（PPI）,28,【治疗要点】,受体拮抗剂（）作用：抑制组铵与结合，抑制壁细 胞分泌胃酸。药物：西咪替丁，法莫替丁，雷尼替
6、丁,29,【治疗要点】,质子泵抑制剂（PPI） 作用：抑制壁细胞分泌H+,使分泌盐酸的 关键酶失去活性 药物：奥美拉唑（洛赛克），兰索拉唑泮托拉唑,30,【治疗要点】,3.保护胃粘膜治疗药物：硫糖铝，枸橼酸铋钾（） 前列腺素类（米索前列腺醇）4.外科手术,31,手术指征, 并发穿孔 疑有癌变 永久性梗阻 顽固性溃疡 难控制大出血或反复多次出血,32,【护理诊断】,腹 痛 与胃酸刺激，引起炎症有关 焦 虑 与病情反复迁延有关 营养失调 与进食障碍消化吸收不良有关 潜在并发症 出血、穿孔、梗阻、癌变,33,【护理措施】,(一)一般护理 休息 轻者边工作边治疗重者住院系统治疗 帮助病人认识和祛除病因
7、 饮食（）进餐方式,药物问题 饮食问题 烟酒问题,定时用餐 少食多餐 不宜过饱,34,.饮食,（）食物选择 （）注意进餐情绪，避免紧张而导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加,营养丰富刺激小 两餐之间加适量牛奶和脂肪 避免机械性和化学性刺 激较强的食物,35,抗酸药：铝剂便秘镁剂腹泻氢氧化铝凝胶p缺乏（食欲不振，软弱无力，骨质疏松）,(二)用药护理,36,【护理措施】,注意事项： 时间：饭后1小时或睡前，节律性疼痛 前半小时 不能与牛奶同服 不能与酸性食物同服,37,【护理措施】,2H2受体拮抗剂 注意事项：时间-饭后或两餐之间，也可睡前 静点速度过快心律失常，低血压 西咪替丁男性乳房发育，性功
8、能紊乱， 肝肾损害，女性可从乳汁排出， 哺乳期停用,38,【护理措施】,.质子泵抑制剂 奥美拉唑头晕，延缓地西泮排泄 兰索拉唑荨麻疹，皮疹，头痛，口苦， 肝功异常，重者停药 泮托拉唑头痛，腹泻不良反应少,39,【护理措施】,.其他药物 硫糖铝便秘，口干，眩晕，嗜睡，糖尿病慎用，勿与“多酶片”同服 枸橼酸铋钾牙、舌染色，黑便，用吸管服药,40,【护理措施】,（三）观察病情及时处理并发症出 血,41,【护理措施】,穿孔的护理（）禁食，抽吸胃内容物胃肠减压（）抬高床头使胃内容物向下腹引流（）迅速建立静脉通道，备血（）做好术前准备,42,【护理措施】,穿孔的护理（）禁食，抽吸胃内容物胃肠减压（）抬高床
9、头使胃内容物向下腹引流（）迅速建立静脉通道，备血（）做好术前准备,43,【护理措施】,.幽门梗阻的护理 （）轻者进流食，重者禁食，胃肠减压。 （）减轻胃粘膜水肿：清晨或睡前用 % 生理盐水或%碳酸氢钠洗胃。 （）保守治疗无效应做好术前准备。,44,【护理措施】,4.癌变的护理（1）加强疼痛的护理，麻醉药由弱到强使用（2）注重心理护理，消除焦虑情绪。（3）加强营养支持，静脉给予脂肪乳，氨基酸等高营养物质来维持机体的正常代谢。,45,46,【保健指导】,生活规律 饮食合理 介绍药物知识 介绍疾病知识,47,小 结,概念,因素,特点,护理,一 二 三 四,48,胃 溃 疡,49,胃 角 溃 疡,50
10、,十 二 指 肠 球 部 溃 疡,51,十 二 指 肠 球 部 溃 疡,52,柏先生，46岁，上腹疼痛10余年，于每年的初秋至次年早春发作，呈典型餐前及夜间上腹疼痛，进餐后缓解，伴嗳气，反酸。近1周病人出现上腹持续胀痛，餐后加重，伴呕吐大量酸、酵宿食。体格检查：T：36.8，P80次/分，R24次/分，Bp100/70mmHg。消瘦，皮肤弹性差，心肺正常，可见胃蠕动波及胃型，中上腹轻度压痛，无反跳痛，上腹振水音阳性。 问（1）初步诊断（2）列出主要的护理诊断（3）简述护理要点,53,（1）初步诊断: 十二指肠溃疡并幽门梗阻，伴脱水 （2）列出主要的护理诊断:营养失调、腹痛、体液不足、潜在并发症
11、：低氯低钾性碱中毒 （3）简述护理要点,54,练 习 题,.消化性溃疡出现全腹压痛，反跳痛及板样僵直可能是（ ）幽门梗阻癌变出血穿孔食管静脉破裂,55,练 习 题,.消化性溃疡呕吐昨天上午的食物可能是由于（ ）癌变幽门梗阻出血穿孔食管炎,56,练 习 题,.消化性溃疡呕吐咖啡样液可能是（ ）幽门梗阻出血 胃癌穿孔食管癌,57,练 习 题,. 消化性溃疡与何种微生物感染有关（ ）肺炎球菌链球菌支原体幽门螺杆菌蛔虫,58,练 习 题,.消化性溃疡最重要的护理诊断是（ ）焦虑营养失调疼痛知识缺乏活动无耐力,59,练 习 题,.消化性溃疡患者要慎用（ ）甲硝唑阿莫西林阿司匹林阿托品雷尼替丁,60,练 习 题,.消化性溃疡不宜多喝牛奶是因为（ ）可止痛少量脂肪抑制胃酸牛奶稀释胃酸含蛋白可中和胃酸含钙可刺激胃酸增加,61,练 习 题,.消化性溃疡的保护因素是（ ）精神紧张胃黏膜增生更新旺盛胆汁反流氧自由基多多服阿司匹林,62,练 习 题,9.消化性溃疡常见的并发症( )( )( )( ) 10.GU疼痛规律( )，DU的是（） 11.有助于消化性溃疡诊断的检查有( )( ),63,思 考 题,1.DU和GU如何鉴别? 2.消化性溃疡的护理要点有那些?,64,65,66,
