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1、罗哌卡因的临床应用中山医科大学附属第一医院麻醉科孙来保 陈秉学 黄文起 肖亮灿罗哌卡因是新型有前景的酰胺类局麻药，具有纯S-对映体结构，其特点在于长效、麻醉效能确切、低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离，对中枢神经及心血管系统毒性小。 (完成罗哌卡因进展、分娩镇痛新药进展综述),腰硬联合麻醉的应用：目的：观察罗比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产的效能。 方法：选择ASA1-2级足月妊娠产妇40例，随机双盲等分两组，腰麻用药分别为罗比卡因（R）或布比卡因（B）1.01.5mL，术中麻醉效果下降时可从硬膜外置管中补充1.6%利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态。定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度，评估出生
2、时新生儿Apgar评分和行脐动脉血气分析，记录术中产妇安全相关指标。,结果：两组产妇术中清醒合作，麻醉效果均可以满足手术要求。 两组产妇新生儿出生时Apgar评分均为10分，脐动脉血气结果正常范围，两组比较无差异（P0.05）。术中R组产妇胎儿娩出和术毕时MAP下降明显（P0.05），且组间差异明显（P0.05），同时胎儿娩出时心率增快（P0.05），术毕心率减慢（P0.05）；B组产妇仅胎儿娩出时MAP下降（P0.05）。两组产妇于胎儿娩出和术毕时血糖浓度明显升高（P0.05），皮质醇浓度仅B组产妇术中明显升高（P0.05）。R组心率减慢次数明显增多(P0.05)。,结论：0.75%罗比卡因
3、适用于椎管内联合麻醉剖宫产，麻醉效能与同等浓度布比卡因相同，对新生儿无不良影响，但罗比卡因对交感神经的阻滞性强于布比卡因，以致术中循环易波动，抑制应激反应明显。,（1）硬膜外麻醉的应用： 目的 探讨0.75%和1%两种浓度罗哌卡因用于妇科手术麻醉效果及安全性。 方法 1组采用0.75%罗哌卡因25ml，2组应用1%罗哌卡因19ml(两组剂量均为190mg)。 结果 两组感觉阻滞无显著差别，运动阻滞起效2组明显快于1组，运动阻滞持续时间和术中镇痛持续时间相同。2组术中镇痛及肌松质量明显优于1组，且术后镇痛用药明显少于1组。 术中并发症主要有低血压，大多发生于药后3060分钟，两组发生率相同（36
4、%）。,结论： 0.75%和1%罗哌卡因均可以用于妇科手术硬膜外麻醉，但选择后者临床效能更优。,（2）硬膜外麻醉的应用（考虑效能的下降）： 可乐定复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉，目前还未见报道，因此，我们进行了以下观察： 不同剂量的可乐定对罗哌卡因硬膜外麻醉的影响。 安全而有效的可乐定剂量。 可乐定对血清皮质醇的影响。,方法：应用于妇科下腹部手术60例。 组1 单纯0.75%罗哌卡因25ml（R） 组2 含50ug可乐定。 组3 含100ug可乐定。 组4 含150ug可乐定。结果： 感觉阻滞起效四组无明显区别。运动阻滞起效100ug和150ug组明显快于R组。,术中镇痛质量100ug和150ug
5、组明显优于R组。 循环稳定方面150ug组欠佳。 镇静评分和寒战发生率100ug和150ug组均较低。 结论： 硬膜外可乐定100ug150ug能缩短罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞起效时间，提高了术中镇痛质量及延长术后第一镇痛时间。但150ug组明显增加术中低血压发生率。 100ug可乐定是较合适的加入剂量。,硬膜外可乐定100150ug有镇静、抑制寒战发生的作用。 硬膜外可乐定不影响罗哌卡因硬膜外麻醉妇科手术中对血清皮质醇的抑制效应。,颈丛和臂丛阻滞的应用： 甲状腺手术的颈丛阻滞选用0.375%0.5%罗哌卡因20ml，双侧深浅丛各5ml。 臂丛阻滞选用0.5%罗哌卡因2025ml。 临床效能和
6、对循环的影响与相同浓度布比卡因相同。 考虑发生局麻药毒性，有条件选取罗哌卡因施行神经阻滞有优势。,术后镇痛的应用： 观察了剖宫产术后自控硬膜外罗哌卡因的镇痛效能。 方法：40例孕妇术毕随机双盲等分两组，手术后回病房疼痛时，罗比卡因组（R）组首量硬膜外注入0.25%罗比卡因6mL,以后自控镇痛3mL/次；布比卡因组（B）首量硬膜外注入0.125%布比卡因6mL+吗啡2mg，以后自控镇痛3mL+吗啡0.5mg/次。应用电脑镇痛泵,锁定时间15min，维持2448h镇痛。,结果： 镇痛起效后，罗比卡因组MAP下降明显（p0.05）；术后8h24h咳嗽时镇痛效果罗比卡因组强于布比卡因组（p0.05）；
7、罗比卡因组首量起效快于布比卡因组（p0.05），维持明显短于布比卡因组（p0.05），24h镇痛局麻药容量显著多于布比卡因组（p0.05），两组术后肛门排气时间、产后恢复相同；两组孕妇术后改良Bromages运动阻滞评分均为0分，但罗比卡因组感觉下肢麻软孕妇明显多于布比卡因组（p0.05），腰背痛发生率相同,其余副作用均明显少于布比卡因组（p0.05）。,结论： 0.25%罗比卡因可用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，其镇痛效能优于0.125%布比卡因+小剂量吗啡，如浓度适当降低可能更有其优势，但必需密切监测病人血压。,妇科手术后镇痛的应用： 0.2%罗哌卡因复合少量吗啡镇痛。 药液配方： 首量为0.2%罗哌卡因6ml+吗啡2mg。 维持为0.2%罗哌卡因100ml+吗啡10mg+氟哌啶3mg，PCA 3ml，锁定时间10min，4h限定量40ml。镇痛效能与流行低浓度布比卡因复合少量吗啡相同，无明显优势。,感谢-有今天交流机会！,
