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1、静脉留置针的体会交流,二区 王英,四大部分内容,1,静脉输液的发展历史,2,静脉穿刺工具的种类及选择,3,静脉留置针常见穿刺失败原因分析,结合我科情况谈一下留置针的开展问题,4,Company Logo,静脉输液发展历史,1628年,1656年,1662年,1832年,英国医生哈维 发现了血液循 环认识到血液 的运输作用 奠定了静脉 注射的基础,英国医生克里 和罗伯特用羽 毛管为针头 将药物注入狗 的静脉内 为历史上首例 注入血流 的医疗行为,德国约翰医师 首次将药物注 入人体但由于 感染的问题 病人未被救活,英格兰医生托马 斯试着把煮沸的 盐水入病人的血 管参与循环来治 疗疾病，效果明 显，
2、被认为是第 一位成功地奠定 静脉输液治疗模 式的医师,静脉输液发展历史,19世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证,在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。据统计，73%90%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学.,输液穿刺工具的种类,导管置入的血管类型 外周静脉导管 头皮针静脉留置针中等长度导管中心静脉导管
3、 颈内/锁骨下静脉导管（CVC）（非隧道式中心静脉导管）外周穿刺中心静脉导管（PICC）隧道式中心静脉导管植入港（Port)导管置入的长度 短导管中等长度导管长导管,Company name,临床使用的静脉输液工具,输液工具选择的基本原则,1,选用前臂血管、粗直、血流量丰富、 无静脉瓣的血管进行穿刺,2,满足治疗需求的前提下，选用管径最细、 长度最短、官腔最少的导管进行穿刺,3,选用最安全的穿刺产品进行穿刺,4,选用最适合病人病情需要、疗程需要的 穿刺产品进行穿刺,穿刺工具 头皮钢针 套管针 外周中心静脉导管 深静脉导管,适用范围 临时输液1个月输液，刺激药液 手术，急救，刺激药液,留置时间
4、2-4 Hours 72-96 Hours 4 Weeks - Year 2-4 Weeks,常用穿刺工具的选择,适应症 采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人,优势 价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦 不宜进行放射检查,头皮针,可用于患者单次采取血标本谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物、以及渗透压大
5、600 mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮针，以防发生渗出引起组织坏疽,头皮针,CINS明确规定,,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制,优点 容易穿刺、有利于留管 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位缺点 留置时间相对较短 对PH值渗透压、刺激性药物的限制 相对深静脉导管容易脱出和渗漏,留置针,适应症,CINS明确规定,成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应尽早拔除下肢导
6、管，换用上肢静脉。 所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管。,留置针,CINS明确规定,不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、发泡剂、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体,留置针,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物溶液：化疗、TPN 需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 10葡萄糖溶液 免疫力低下的病人：艾滋病糖尿病 早产儿,优点 可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 并发症小 感染率
7、较低缺点 价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理,PICC,适应症,CINS明确规定,适合PICC插管的血管包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿及儿童患者还可以选择头部的颞静脉、耳后静脉，以及下肢隐静脉。 插管应避免触诊疼痛的区域，避免受损血管。 上肢血管的选择不应和乳腺半腋窝下淋巴结清除术同侧。,PICC,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高外周留置 感染率低（2）留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液,CVC颈内、锁骨下穿刺 盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置 感染率高（26）短期留置急重症、大手术,PICC与CVC 的比较,静脉输液港是一种较新的输液管路
8、技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。,植入式输液港,适应症 间歇性、持续性或每日静脉治疗 留置时间较长 发泡性和刺激性药物/溶
9、液 需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗 10葡萄糖溶液,优势 感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 缺点 最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口,植入式输液港,留置针穿刺失败原因分析,.,血管状况,患者合作程度,留置针穿刺失败原因分析,提高护士的心理素质及心理承受能力 正确合理使用静脉留置针 提高穿刺的技术水平重视患者的心理护理及时排除故障,预防措施,提高护士的心理素质及心理承受能力 正确合理使用静脉留置针 提高穿刺的技术水平重视患者的心理护理及时排除故障,预防措施,充分做好穿刺前的准备 选择合适的血管 正确的穿刺方法 妥善固定、正确封管,提
10、高护士的心理素质及心理承受能力 正确合理使用静脉留置针 提高穿刺的技术水平重视患者的心理护理及时排除故障,预防措施,特殊患者的穿刺体会,脱水及休克患者穿刺前可局部热敷，以改善血管内充血程度血管充盈后采取挑起血管缓慢进针法 长期多病消瘦患者穿刺时绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向 浮肿患者采用指压静脉法，用拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开 肥胖患者采用探索法，按解剖部位循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在体表上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行,观念未转变 相关的静疗知识较欠缺 老年患者较多，血管条件相对较差 上肢骨折病人，选择余地减少 穿刺成功率不高，护士积极性易受影响 管道维护时发现问题，但未能刨根问底找到原因所在 患者的接受程度较以前有较大幅度提高，但仍不能真正达到“零钢针”的接受程度，易“讨价还价” 费用也是一个问题,结合我科情况谈一下留置针的开展问题,“零钢针”离我们很远吗？穿刺失败率较高，约2030，成本是否较大？费用仍较高：留置针（17+4.3+10+8.72=近50元）精密皮条（13.72=近30元）如何真正提高管道的维护质量？,我的疑惑,我的设想已成为别人的现实,thank you,
