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1、第十四章 灾害与急重症的急救,王晓波,前言,猝死急救的基本知识与技术,现场急救四大技术,自然灾害的避险与急救,意外事故的应急处理,常见危重症的急救,前言,“天有不测风云,人有旦夕祸福”。突如其来的危急事件发生时,由于缺乏必要急救知识,而惊慌失措,贻误宝贵的抢救时机,使患者不治身亡或治而不愈;由于没能掌握正确、有效的救护技术,出现抢救失误,而使患者终生残疾。掌握基本的急救知识与技能,从容应对各种突发事件。,第一节 猝死急救的基本知识与技巧,猝死多见于突发心脏病引起的心脏骤停,可发生在任何场所,随时都有生命危险。掌握急救知识与技能,就能够及时对病人进行正确的现场抢救,为前来救治的医生赢得宝贵的时间
2、,挽救生命。大学生应熟练掌握现场心肺复苏知识与技能。,人的生命体征,意识是人对周围环境和自身识别能力的综合表现。有意识: 正常人能够正确识别时间、地点和人物,对环境的刺激作出相应的反应。 意识障碍包括: 意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。,呼吸是人体内外环境之间气体交换的必需过程。 每分钟 正常呼吸:成人1620次/分钟,呼吸与脉搏比是14,即每呼吸1次,脉搏搏动4次。 异常呼吸包括:呼吸困难、增快、减慢和深大呼吸等。,脉搏:正常情况下,由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动,这种搏动称为脉搏。正常脉搏次数与心跳次数一致,而且节律均匀、间隔相等。 异常脉搏包括:脉率增快、脉率减慢、脉律不整、
3、交替脉等。,血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力,正常成人的血压较稳定,正常血压140/90mmHg。,体温:正常人体温为37左右,可随着人的生理状态、昼夜时差、环境等稍有波动。,瞳孔:是眼睛虹膜中央的孔洞,直径34毫米。正常人的瞳孔为圆型,两侧大小相等。 瞳孔异常包括:两侧瞳孔散大、两侧瞳孔缩小、两侧大小不等、对光反应迟钝或消失。,救命的黄金时间,在正常体温时,脑组织血液循环中断46分钟,脑细胞就会发生不可逆的肿胀、变性和坏死,一旦病人发生了心搏呼吸骤停,其存活的希望往往决定于在最初的几分钟内。因此,在最近的几年里,急救界将心搏呼吸骤停后的46分钟,称之为“救命的黄金时间”。,心肺复苏(
4、CPR),心肺复苏术:是针对呼吸、心跳骤停的病人采取的最初急救措施,是对病人的“基础生命支持”的技术,即以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以胸外心脏按压代替病人的自主心搏。 适应证及优点:猝死,是指平素身体“健康”或病情稳定,非预料的突然死亡。 其诊断依据是:意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 优点是:操作简单、“0”器械、无创伤,仅需一张口一双手,成功率高。,心肺复苏(CPR)七大步骤,e人工呼吸:经判断伤病员呼吸停止,立即进行口对口吹气两次。救护员用放在病员前额手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼的下端,在病人口张开的情况下,救护员吸一口气,用双唇将病员的口完全包在自己的口中,缓慢持续将气体吹入,
5、直至伤病员胸廓隆起(吹气时间为1秒)。,f检查循环体征:触摸颈动脉是否有搏动,判断是否有心博,用时510秒。非医务人员不需要触摸脉搏,两次人工通气后,立即实施胸外心脏按压。,心肺复苏(CPR)七大步骤,g按压部位:胸骨下1/2处。定位:1)胸部前正中线与乳头连线交界处。2)一手食指、中指并拢,沿一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处,另一手掌跟紧靠食指放好。3)一手五指并拢平放在伤病员胸骨的正中处,掌根处紧贴胸壁,中指尖对着伤病员的胸骨上凹,顺时针旋转90角。,操作方法:一手掌根部紧贴按压部位,另一手重叠其上,指指交叉,双臂伸直与伤病员胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力向下用力按压,要力量均匀有
6、节律,按压深度成人为45厘米,放松后,掌根不要离开胸壁,按压频率为100次/分,按压与吹气之比为30:2。,心肺复苏(CPR)七大步骤,人工呼吸和胸外心脏按压,连续做5个周期(约2分钟)后,重新判断伤病员的呼吸和循环体征。如仍没有呼吸和脉搏,继续以30:2的比例实施心肺复苏。如有呼吸、脉搏,将伤病员置于复原体位(侧卧位),注意给伤病员保暖,并密切观察伤病员的呼吸、脉搏。心肺复苏有效指征:自主呼吸恢复;大动脉搏动恢复;面色口唇由发绀、苍白转为红润;眼球活动,手足抽动,呻吟;瞳孔由大变小,对光反射存在。 终止心肺复苏的指征:心肺复苏包括心肺脑复苏(高级生命支持)在内的有效连续抢救超过30分钟以上,
7、伤病员仍无自主呼吸和自主心博,即可以终止复苏。终止CPR的指征一般认为有以下几项:患者自主呼吸及脉搏恢复。由他人或专业急救人员到场接替。有医生到场确定病人死亡。救护员体力不支,不能继续进行心肺复苏。,2010年心肺复苏和心血管急救国际指南,A (airway) -B(breathing) - C(chest compression),C (chest compression) - A(airway) - B (breathing),现场急救四大技术,止血 伤口包扎 骨折固定 伤员搬运,止血,加压包扎止血法 指压动脉止血法 止血带止血法,使用止血带注意事项,上臂止血:扎在上臂上1/3处 前臂或手
8、大出血:扎在上臂的下1/3处 下肢出血:股骨中下1/3交界处 每隔45分钟放松止血带2-3分钟,松时慢慢用指压法代替,包扎,环形包扎 螺旋包扎 “8”字型包扎 回返包扎 螺旋反包扎,环形包扎,螺旋包扎,“8”字型包扎,螺旋反包扎,固定,急救固定不是骨折复位,而是防止骨折端移动,所以刺出伤口的骨折端不应该送回。四肢骨折断端时,先固定骨折上端,后固定骨折下端。皮肤与夹板之间要垫适当的软物。应先固定后运送。,固定,固定的方法:小腿骨折足骨骨折前臂骨折脊柱骨折颈椎骨折,搬运,徒手搬运单人背、抱法搬运双人拉车式 器材搬运担架最好,搬运,搬运体位颅脑伤:侧卧位胸部伤:坐位腹部伤:半卧位,双下肢屈曲脊柱伤:
9、平卧位,第二节 自然灾害的避险与急救,各种自然灾害时常发生,当我们遇到这些灾害时,应该采用科学的方法,有效地避免人员的伤害,最快地逃离现场,同时帮助其他需要帮助的人。下面我们就学习一些常见的自然灾害避险与急救的方法。,地震,火灾,水灾与风灾,地震:避震方法就地避震,自救:从看到地光到感到地面震动到建筑物倒塌,一般有数秒至十几秒的时间,可利用这一宝贵时间逃出建筑物或做安全躲藏。千万不要到电梯、阳台、房檐下或楼梯井去,这些地方最易倒塌。不要动用室内设施,包括电源、水源等,不要使用明火。不要大喊大叫,以免消耗体力和氧气。可利用敲击管道、器皿等方法求救。闻到煤气等刺激性气味,用湿衣物等捂住口鼻。保护和
10、节约饮用水。因为一般人断食三周即会死亡,而食水全断只能活三天左右。 互救:先近后远,先救近处的人。地震后30分钟内挖出,救活率为99.3%;第一天挖出,救活率为81.0%;第二天挖出。救活率为52.6%;第五天挖出,救活率只有7.4%或更小。对埋在瓦砾中的幸存者,暂时无法挖出时,首先建立通风口,以防窒息。对于无生命危险的伤病员,给予相应的处理,对呼吸心跳停止者,立即心肺复苏,对四肢长时间挤压的人,应高度怀疑“挤压伤综合症”,解除压迫后,伤肢应避免活动,不可抬高,也不要按摩、热敷,禁止加压包扎或使用止血带。,章节,火灾:用湿毛巾捂住口鼻,匍匐前行逃出现场。,火灾时火和烟的蔓延迅速,高温热烟的水平
11、和垂直扩散速度非常快,给逃生和灭火带来极大的威胁和困难。空气中还带有大量有毒物质,火灾中死亡的人数80%是由于吸入有毒气体而致死。,1、怎样逃生: 匍匐前行,逃出门外:距离地面越低,烟雾的浓度越低,故应弯腰低头或在地面匍匐前行,用湿毛巾等捂住口鼻,逃出门外。开门时发现门把手温度很高,说明火势来自门外。不能开门,应选择其它逃生路线。 利用阳台或坚固的绳索下滑,也可以将绳子或床单撕成条状连接起来,一端拴在门窗栏杆或暖气管道上,另一端甩向楼下,然后攀附向下滑落。 被迫跳楼时要缩小落差,先向下扔棉被、海绵床垫等柔软物用于缓冲,然后爬出窗外,手扶窗台向下滑,尽量缩小落差。2、应急救治要点: 迅速将伤病员
12、转移至通风安全的地带。保持气道畅通。 脱掉或剪开伤病员的衣裤,创面用无菌敷料或相对干净的手帕、被单等简单包扎。 尽量不要弄破水泡,小的水泡可自行吸收,较大的水泡由医生处理。 口渴者可以饮少量淡盐水。 呼吸心跳骤停者,立即给予心肺复苏。,章节,水灾与风灾,水灾来势凶猛,直接导致人员死亡,水灾之后容易诱发次生灾害,如:冻伤、毒虫和蛇咬伤、灾后瘟疫流行等。 1、怎样逃生: 切断电源以减少触电的危险。 立即转移到山坡或屋顶处等待救援。 不会游泳者,采取仰面体位,头顶向后,口鼻向上露出水面,保持冷静,设法呼吸,等待救援。若遇到木板、树枝、轮胎等漂浮物,应尽量抓住,以最大的可能避免身体下沉。 小腿抽筋时,
13、将痉挛的一侧脚尖用力往上拉,直至剧痛消失;手腕部抽筋,应尽快做手指屈伸动作。 2、怎样救护: 救护员在水中救援落水者时,应从落水者的背后靠近,一只手自背后抱住落水者的头颈部,另一只手抓住落水者的手臂,游向岸边,记住:一定避免被落水者紧紧抱住! 岸上的救护者,也可用长木棍、竹竿等工具解救落水者。 落水者被救上岸后,应立即清除口鼻异物,心跳呼吸骤停者,立即心肺复苏。 发现传染病,应及时上报。,风灾直接外伤较多,台风时各种建筑、广告牌、电线杆等被风刮倒,直接引起人员的受伤。台风也往往与暴雨同时发生,引起水灾。应急救治要点: 若在野外遇到风暴,尽快躲到隐蔽处,若找不到隐蔽处,应趴在沟里,远离篱笆和电线
14、;若在船上尽快回岸。 若有雷雨,应远离门窗、电线,拔掉电器插头和电视天线,不要使用任何电器或电话。 先救命后救伤,外伤出血者,立即止血、包扎。骨折者给予简单固定。 呼吸心跳骤停者,立即给予心肺复苏。,章节,第三节 意外事故的应急处理,生活中,突发的意外事故难以避免,如何防范与应对?这是大学生急需了解和掌握的知识。这里主要介绍大学生中比较常见的几种意外事故的应急处理。,触电,溺水,烧烫伤,狗咬伤,触电:切断电源,随着家用电器使用越来越多,如果电器的质量不达标,使用年限超限,违规操作都可能造成触电。自然界的雷击也是一种触电形式,强大的电流袭击能使人的心跳和呼吸立即停止并造成严重烧伤。 应急救治要点
15、:发生触电第一反应者应及时切断电源。 1、迅速切断电源,关闭电闸,或用干棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时,不要用手直接接触触电者,在确定伤病员不带电的情况下立即救护。 2、在浴室或潮湿的地方,救护人员要穿绝缘胶鞋、戴胶皮手套或站在干燥的木板上以保护自身安全。 呼吸心跳停止者,紧急呼救,立即进行心肺复苏。不要轻易放弃,一般应进行半小时以上,直到专业医务人员到达现场。对于电烧伤伤病员,应就地取材进行创面的简易包扎,再送医院抢救。,章节,溺水:后部接近,浮木救护,溺水时,水随呼吸进入气道和肺内,阻碍气体交换,通常称为水窒息,造成窒息缺氧。淹溺的进程很快,一般45分钟或67分钟就可因呼吸心跳
16、停止而死亡。因此,要争分夺秒迅速积极抢救。应急救治要点:有能力的可以跳入水中救出落水者,但一定要在落水者的后面接近他。有条件的最好采用可以漂浮的木板救护落水者。水中救护:充分做好自我保护,有能力可以跳入水中救出落水者,如无能力,千万不要贸然跳入水中。在水中一定要在落水者的后面接近落水者,不要被慌乱挣扎的落水者抓住。有条件的采用可以漂浮的木板救护落水者。立即高声呼救,获得专业人士的帮助。 岸上救护:将伤员救上岸后,将伤员头偏向一侧,清除口腔异物,打开气道,保持呼吸通畅,对于溺水者,救护员立即取半跪姿式,将溺水者的腹部放在大腿上,使头部下垂,轻压其背部,给予控水,如果控水效果不好,不要为此而耽误时间,应稍加控水后立即检查呼吸脉搏。对呼吸停止、意识丧失者,迅速打开气道,进行心肺复苏。不要轻易放弃抢救,特别是体温较低的情况下,应抢救更长时间,直到专业医务人员到达现场。现场救护有效,伤病员恢复心跳、呼吸,可用干毛巾擦遍全身,自四肢、躯干向心脏方向摩擦,以促进血液循环。给予复温及保暖处理,否则会再次出现心跳停止。,