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1、消化和吸收,Digestion and Absorption,第一节 概述,一、消化道平滑肌的生理特性 在消化道中，除口腔、咽、食道上端的肌肉和肛门外括约肌是骨骼肌外，其余部分都由平滑肌组成。（一）消化道平滑肌的生理特性 1、舒缩迟缓；其收缩的潜伏期、收缩期和舒张期所占的时间均比骨骼肌长，一次性舒缩过程可达20s以上。 2、富有伸展性；作为中空的容纳器官，这一特性使消化道能够容纳几倍于自己初体的食物。 3、具有紧张性；消化道平滑肌经常保持一种微弱的持续收缩状态，称为平滑肌紧张性。平滑肌的各种收缩活动都是在紧张性的基础上发生的。 4、节律性收缩；收缩慢，变异性大，节律性远不如心肌规则。 5、对电
2、刺激不敏感；但是对温度变化、化学和牵张刺激的敏感性较高。,第一节 概述,（二）消化道平滑肌的电生理特性 1、静息电位；-50-60mV，电位较低，电位不稳定，波动较大。 2、慢波（基本电节律性）；消化道平滑肌在静息电位的基础上，可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，其频率较慢。慢波可决定消化道平滑肌的节律性。基本电节律起源于纵行肌和环形肌之间的Cajal间质细胞。基本节律性的形成机制与钠泵活动的周期性减弱有关。 3、快波（动作电位）；在慢波的基础上，消化道平滑肌在受到各种理化因素的刺激后，慢波可进一步去极化，当达到阈电位（约为-40mV）时，即可爆发动作电位。,第一节
3、概述,Cajal细胞（interstitial Cajal cell，ICC） 胃肠道运动形式在很大程度上取决于其内在的电活动，慢波是胃肠道肌电活动的起步电位，慢波决定胃肠平滑肌收缩的节律，调控着胃肠运动发生的时间、地点、频率和方向，是胃动力的基础。近年来的单细胞记录和分子水平的研究证明，位于肠肌丛及环行肌黏膜下边缘的Cajal间质细胞（interstitial cells of Cajal，ICCs），是胃肠慢波活动的起搏器和传导者。Cajal间质细胞的功能对胃肠动力的正常运行至关重要，ICC缺陷与许多动力障碍性疾病如慢传输性便秘、肥大幽门狭窄、HirschsprungS病和假性肠梗阻等有关
4、。随着对ICC研究的深人，并成为胃肠运动领域中的热点之一。,第一节 概述,二、消化腺的分泌功能消化道粘膜内散在分布许多大小不等的腺体，在消化道的附近还有唾液腺、胰和肝，它们向消化道内分泌多种消化液，包括唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液和大肠液等。消化液的主要成分是水、无机盐和多种有机物，其中最重要的是多种消化酶，食物的化学消化就是靠它们来完成。,三、消化道的神经支配及其作用,（一）内在神经系统 也称壁内神经丛，肠神经系统，包括位于环形肌和黏膜肌之间的黏膜下神经丛（麦氏从）和位于纵行肌和环形肌之间的肌间神经丛（欧氏丛）这些神经丛广泛分布于消化道管壁内，它们将消化道的各种感受器、效应细胞、外来神经和
5、壁内神经元紧密地联系在一起。内在神经系统在调节胃肠运动和分泌以及胃肠血流中其重要作用,第一节 概述,（二）外来神经系统 消化道除口腔、咽、食管上端的肌肉及肛门外的括约肌由躯体神经支配外，主要接受主神经（包括交感神经和副交感神经）系统的支配。 （1）交感神经 交感神经兴奋可引起消化道运动减弱，腺体分泌抑制和血量减少，而消化道括约肌却收缩。 （2）副交感神经 消化道内副交感节后纤维主要为胆碱能纤维，兴奋时释放乙酸胆碱，通过激活M受体，可使消化道收缩，腺体分泌增多，而消化道括约肌却松弛。,第一节 概述,第一节 概述,四、消化道的内分泌功能消化道是体内最大的内分泌器 官，由消化道内分泌细胞合成和 释放
6、的激素统称为胃肠激素。,胃肠激素的生理作用,一、调节消化腺的分泌和消化道德运动： 如胃泌素能促进位的运动和胃黏膜的分泌，胆囊收缩素促进胆囊收缩并能促进胰液的分泌，胰泌素能促进胰液的分泌、抑制围场的运动。 二、营养作用 ： 某些胃激素具有促进消化道组织的代谢和生长作用。 三、调节其他激素的释放： 如抑胃肽能刺激胰岛素的分泌，胆囊收缩素能促进胰岛素、抑胃肽等的释放，而生长抑素能抑制胃泌素、胆囊收缩素和胰高血糖素等多种激素的释放,第二节 口腔内消化,唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺（主要） 唾液的成分：99%的水；有机物主要是黏蛋白、黏多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、血型物质、尿素、尿酸和游离氨基
7、酸；无机物有Na、K、CaCl、HCO3以及一些气体分子。 唾液的作用：湿润口腔、溶解食物、清洁和保护口腔、消化作用、排泄功能。唾液的分泌主要受神经的调节。,第三节 胃内消化,一、胃液及其分泌（一）胃的分泌细胞（1）外分泌细胞 胃黏膜的外分泌细胞构成外分泌腺，主要有三种贲门腺；泌酸腺；幽门腺。（2）内分泌细胞 G细胞；D细胞；肠嗜铬样细胞。,（二）胃液的性质、成分和作用 纯净的胃液是无色的酸性液体，pH为0.91.5 。除了大量水外，主要成分包括盐酸、HCO3Na、K等无机物和消化酶、黏蛋白、内因子等有机物。 1.盐酸 又称胃酸，由泌酸腺中的壁细胞所分泌。其生理作用有激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，
8、并为胃蛋白酶的作用提供最适pH值和作用环境；使食物中的蛋白质变性而易于水解；杀死进入胃的细菌，使胃和小肠维持相对的无菌状态；盐酸进入小肠后，促进胰泌素的释放，进而促进胰液、胆汁与小肠液的分泌；有助于小肠对钙和铁的吸收。 胃酸分泌过多，对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用，使黏膜层受损，可能是诱发胃和十二指肠溃疡的原因之一；胃酸分泌过少，可产生腹胀、腹泻等消化不良的症状。,第三节 胃内消化,2.胃蛋白酶原 主要由泌酸腺的主细胞合成和分泌。进入胃液后，在盐酸的作用下，激活为胃蛋白酶，其在酸性条件下，可见蛋白质水解为和胨当胃酸分泌不足时而导致消化不良时，可服用稀盐酸和胃蛋白酶。 3.黏液和碳酸氢盐 胃的黏液
9、是由胃黏膜表面的上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的。其主要成分是糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。它在正常人的胃黏膜表面形成厚约0.5mm的黏液凝胶保护层。胃黏液的作用有：具有润滑作用，有利于食糜在胃内往返运动；保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤；黏液呈中性或弱碱性，可降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；由于具有较高的粘滞性，在胃黏膜表面形成的粘膜层能减慢胃腔中的H向胃壁扩散的速度。,第三节 胃内消化,胃内HCO3由胃黏膜非泌酸细胞所分泌，仅有少量HCO3是从组织间渗入胃内的。黏液和HCO3一起构成“黏液- HCO3屏障”，能防止盐酸和胃蛋白酶对胃黏膜细胞的损伤。 胃中的H
10、浓度是血中的300万400万倍。因为在胃内存在有效地保护屏障，包括由胃黏膜上皮细胞及相邻细胞间的缝隙连接构成的胃黏膜屏障、黏液- HCO3屏障、胃黏膜具有丰富的血流量以及胃黏膜细胞更新速度快，所以，在正常情况下胃黏膜是不会被胃酸损坏或被胃蛋白酶所消化的。 4.内因子 由壁细胞分泌的糖蛋白，它可与维生素B12结合，以防止消化液对维生素B12的破坏，并促进其在回肠的吸收。缺乏维生素B12可导致恶性贫血。,第三节 胃内消化,第三节 胃内消化,（三）胃液的分泌调节 1、促进胃酸分泌的内源物质（1）乙酰胆碱：迷走神经节后纤维末梢释放乙酰胆碱（Ach），Ach作用于壁细胞上的M受体，引起胃酸分泌；还可刺激
11、嗜铬样细胞和G细胞，分别释放组胺和胃泌素，间接引起壁细胞分泌盐酸。阿托品可阻断Ach的作用（1）胃泌素：由胃窦和十二指肠黏膜中的G细胞分泌，作用于壁细胞刺激其分泌胃酸。（3）组胺：由胃黏膜的泌酸腺区的肠嗜铬样细胞分泌，作用于H2受体，刺激壁细胞分泌。西米替丁可阻断组胺的作用。乙酸胆碱、胃泌素和组胺之间的加强作用是指，无论两种物质同时作用时，泌酸反应比两种物质单独作用时反应的总要大。,第三节 胃内消化,2、抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素：机制 抑制G细胞释放胃泌素；抑制肠嗜铬样细胞分泌组胺；直接抑制壁细胞的分泌。,第三节 胃内消化,3、消化期胃液分泌的调节 （1）头期胃液分泌 头期胃液分泌由进
12、食动作而引起，因感受器位于头部而得名。分为条件反射和非条件反射。,眼鼻耳,、,中枢,胃腺,胃液分泌,口、舌、 咽、食道,G细胞,胃泌素,特点：量大（占分泌总量30%）、酸度高、胃蛋白酶的含量高、消化力强、主要受神经调节。,第三节 胃内消化,（2）胃期胃液分泌 胃期胃液分泌是指事物进入胃后继续引起胃液分泌。机制：,食物,扩张刺激胃底，幽门感受器,中枢,胃腺,胃腺分泌,壁内神经丛,扩张刺激幽门部,壁内神经丛,化学刺激,胃窦G细胞,胃泌素,特点：胃液分泌量大（60%），酸度很高，但胃蛋白酶含量少于头期，故消化力比头期弱,第三节 胃内消化,3、肠期胃液的分泌,食物的机械化学刺激,十二指肠黏膜G细胞,胃
13、泌素,胃腺,胃液分泌,小肠粘膜,肠泌酸素,特点：分泌量、总酸度及胃蛋白酶的含量均较低（10%）,第三节 胃内消化,4、消化期抑制胃液分泌的因素 （1）胃酸；在胃内：当胃窦内pH降到1.2-1.5时,HCl,抑制G细胞,Gastrin释放,胃液分泌,胃黏膜D细胞,生长抑素,在小肠内：当十二指肠内pH降到2.5以下时,HCl,十二指肠,促胰液素,胃酸分泌抑制,球抑胃素,因此盐酸对胃的分泌起负反馈的作用,第三节 胃内消化,（2）脂肪 在小肠内发挥抑制胃分泌的作用。 （3）高涨溶液 在十二指肠中发挥作用。,十二指肠高涨溶液,小肠内渗透压感受器激活,抑制性激素,胃液分泌抑制,肠胃反射,第三节 胃内消化,
14、二、胃的运动主要完成：磨碎、搅拌、推送食物三方面的功能。（一）胃运动的主要形式1、容受性舒张 是胃特有的运动形式通过迷走-迷走反射完成，切断迷走神经后容受性舒张不再出现。这一反射的迷走传出的纤维是抑制性的，其末梢释放的递质可能是某种肽或NO。2、紧张性收缩 作用在于使胃保持一定的形态和位置、保持一定的胃内压，以利于胃液渗透食团中及胃内容物的排出。,第三节 胃内消化,3、蠕动食物进入胃约5min，胃开始蠕动。胃的蠕动起始于胃的中部，向幽门方向推进。胃的蠕动受平滑肌的慢波控制。作用是进行胃排空。 （二）胃的排空及其影响因素胃排空是食物从胃排入十二指肠的过程，其动力是胃的蠕动。排空速度 糖类蛋白质脂
15、肪,第三节 胃内消化,控制排空的因素 （1 ）胃内促进排空的因素,胃内容物,扩张刺激,壁内神经反射,迷走-迷走反射,胃运动加强,化学刺激,胃泌素释放,（2）十二指肠内抑制排空的因素,十二指肠壁的感受器受st,肠-胃反射,胃运动抑制,十二指肠受酸、脂肪st释放抑制剂激素（肠抑素）,第四节 小肠内消化,小肠是食物消化和吸收最重要的部位。小肠内的消化也是整个消化过程中最重要的阶段。在小肠内，食物受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化和小肠运动的机械性消化。,第四节 小肠内消化,一、胰液的分泌 （一）胰液的性质、成分和作用胰液是无色、无臭的碱性液体，pH7.8-8.4，渗透压 与血浆相等。胰液包括水、无机物和有机物。 1、胰液的无机成分和作用成分：HCO3（可为血浆浓度的5倍），水小导管细胞分泌，分泌多少决定胰液的量作用：中和胃酸，为小肠提供适宜的pH。,第四节 小肠内消化,2、胰液有机物的成分和作用 （1）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶 （2）蛋白质水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶。 （3）脂类水解酶：胰脂肪酶,
