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1、糖尿病营养治疗,第一节 糖尿病简介,一、糖尿病的定义：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种具有遗传倾向的常见的内分泌疾病。是因为胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。我国现有糖尿病患者1800多万，以每年200万左右的新患者在递增，其中以脑力劳动者增加最为明显。,二、糖尿病的诊断标准,美国糖尿病协会1997年诊断标准： 1、有糖尿病症状或有糖尿病危险因素存在者，空腹血糖7.0mmol/L，或任何一次血糖11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。 2、葡萄糖耐量试验：成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2h血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病；7.8
2、11.1mmolL为而糖量降低。,3、单独空腹血糖6.17.0mmol/L，称为空腹耐糖不良。 4、无论空腹或餐后2h血糖水平在临界值左右患者，需隔24周复查，用口服75g葡萄糖试验证实，直到确诊或排除糖尿病为止。,二、分型,根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病分型如下： 1、1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。,2、2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），是最常见的糖尿病类型，占
3、全世界糖尿病患者总数90%，在我国占95%。发病年龄多见中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。 3、其他型糖尿病：如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病、药物及化学制剂所致糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发糖尿病等。,三、糖尿病危险因素,1、饮食因素：能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。大多数2型糖尿病患者伴有肥胖。据报道，超过理想体重50%者比正常体重发病率高达12倍。 2、生理病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、原发性高血压、肥胖症等。 3、社会环境因素：经济发达、生活富裕；节奏加快，竞争激烈，应激增加；享受增多，体力活动减少等。
4、4、遗传因素：糖尿病是遗传性疾病。,四、临床症状,1、典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。多尿因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，尿渗透压升高形成高渗性利尿，24h尿量可达200010000ml。尿的次数明显增加，每天可达20余次，且夜尿明显增多。多尿势必多饮，患者感到口渴而增加饮水量。饮水越多尿越多，尿越多越要饮水，形成恶性循环，极易造成水电解质平衡失调。,2、血糖升高刺激胰岛素分泌，患者食欲增加，故患者常有饥饿感而欲多食。肝糖原、肌糖原分解旺盛，糖异生不断增加，血糖上升更快更高，从尿中丢失的糖更多。大量糖原和蛋白质消耗，患者体重减轻。全身症状有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感
5、、麻木、视力减弱及高脂血症；妇女有外阴瘙痒、性欲减退、月经失调、闭经；男性阳痿，儿童遗尿等。 3、典型病例诊断不难，对可疑患者作糖耐量试验，测定空腹血糖、血胰岛素及尿糖定性等，以此作出诊断。,第二节 糖尿病的营养治疗原则,一、饮食治疗的重要性：饮食治疗对任何类型糖尿病都是有效的，对于轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖即可恢复正常。中重型患者，经饮食控制和调节后，可以减少用药，稳定病情，预防并发征发生。,二、糖尿病的综合治疗：糖尿病的五套马车治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治疗、药物治疗。其中，饮食治疗对糖尿病控制最为重要。,三、饮食调控目标： 1、力求使食
6、物摄入、能量消耗达到相平衡； 2、保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态； 3、维护或达到理想体重； 4、接近或达到理想体重； 5、预防和治疗急、慢性并发症； 6、全面提高体内营养水平，提高生活质量。,四、饮食调控原则： 1、合理控制能量,糖尿病患者按标准体重每天能量供给量(kcal/kg),2、选用复合碳水化合物：一般占总能量的60%左右，一般每天不得低于100g，否则可能发生酮症酸中毒。最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖等。注：血糖指数（GI）指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积
7、之比。根据血糖指数从低到高的基本顺序为：莜麦，燕麦（荞麦、玉米面），籼米（小米、标准面粉、高粱米），粳米（白薯、糯米）。,3、增加可溶性食物纤维摄入：含可溶性食物纤维较多的有：整粒豆、燕麦粉、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食物纤维高于稻米。 4、控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪占总能量的20%30%。 5、选用优质蛋白质。 6、提供丰富的维生素和矿物质。,7、合理进餐，每天可安排36餐。餐次增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐用。早、午、晚三餐比例可各占1/3，也可为1/5、2/5、2/5或其他比例。 8、防止低血糖。糖尿病患者容易出现低血糖，尤其是饮酒时。发生低血糖时可立即服用白糖、葡萄糖、或静脉推
8、葡萄糖液。 9、糖尿病患者原则上以不饮酒为宜。特殊情况下需要饮酒则需限量。,五、营养治疗,（一）食谱编排举例1、例一成年男性糖尿病患者劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。理想体重60公斤。计算步骤： （1）确定总能量：按标准体重计算，以能量（MJ或kj）与标准体重相乘。即30kcal*60=1800kcal.,（2）计算重量：确定生热营养素所占能量比例，计算其重量。碳水化合物：1800 55% 4=247.5 g。蛋白质：1800 18% 4=81g。脂肪：1800 27% 9=54g。 3、确定比例：确定餐次分配比，并计算每餐营养素量。早餐碳水化合物：247.5 20% =49.
9、5g。早餐蛋白质：81 20% =16.2 g。早餐脂肪： 54 20% =11 g。中餐能量。，其余计算方法同早餐。,4、配餐步骤：通常先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算烹调油及调味品。 5、制定食谱：根据计算食物品种和数量，按烹调要求定出具体食谱供厨师烹调。,（二）注意事项： 1、称重治疗饮食。 2、禁止加糖。 3、饮食禁忌：禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、糖果、甜糕点、蜜饯、杏仁等含纯糖食物。 4、不得随意加量：如果饥饿难忍可食用黄瓜、番茄等。 5、终身控制饮食。 6、限制水果：水果能量应记入总能量中。食用水果应安排在两餐间。 7、体育锻炼：1）进食后12h进行。2）如运动时间较长，宜在运动前（或）运动中途适当进食以防止发生低血糖。,
