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1、产前产科超声检查 基本知识,随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育,提高人口质量已经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿的健康状况是医学所必须的，胎儿宫内监测已成为围产期保健的一个重要组成部分。超声可连续系统的观察胚胎、胎儿各器官正常发育及演变过程，已有多项指标能评价胎儿发育情况，同时对胎儿附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对部分胎儿畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊断信息。,正常产科产前超声检查及正常妊娠选 择超声检查的时间、次数及主要内容,超声检查时机,目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时期展开：早孕期超声检查-一般主张在 1113周。中孕期超声检查-一般主张在 20
2、24周。晚孕期超声检查-一般主张在 3234周。早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查只有三者结合才可以达到更高的检查率,一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后） 五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查 六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作,一、 产科超声检查途径 1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。 3、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，
3、可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。,二、 产科超声检查标准 1、早期妊娠超声检查。 2、中、晚期妊娠常规超声检查。 3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。 4、针对性（特定目的）超声检查。,三、早期妊娠超声检查,适应症： 1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。 2、多胎妊娠诊断。 3、停经时间不清楚，需估计孕周。 4、排除宫外妊娠。 5、明确阴道出血原因。 6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。,早孕超声需要观察的项目： 1、子宫和附件 2、娠囊出现的时间和形态 3、胚胎和卵黄囊,早期妊娠孕龄评估： 1、妊娠囊的大小简易估测法 孕龄（周）=孕囊最大直径（cm）+3 2、头臀长（CRL
4、）：孕711周CRL增长率与孕周有极好的相关性。简易估算法 孕龄（周）=CRL（cm）+6.5 3、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关,卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能与不良妊娠 结局有关，过小可能与流产有关。,卵黄囊,卵黄囊增大,早孕NT NF检查,胎儿颈项皮肤透明带（NT）：孕1113周测量NT，大于3mm显示胎儿颈项透明带增厚。孕1421周称胎儿颈项皮肤皱折，正常6mm。增厚提示与染色体异常有关。,早孕颈部透明层12w5d,颈部透明层 图1 12w4d 图2 12w3d,胎儿颈项皮肤增厚（22W）,21三体NF增厚（22W）,早期妊娠的超声诊要点1、子宫增大、饱满
5、； 2、出现蜕膜内征（IDS）； 3、宫腔内妊娠囊（GS）； 4、出现胚芽； 5、原始心管搏动； 6、可见卵黄囊（YS）； 7、双蜕膜征（DDS）； 8、显示胎盘； 9、出现妊娠黄体。,早孕期超声检查的注意事项1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对 胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒 强度大于B超的10100倍，要充分考虑这一因素， 注意可能产生的生物效应。 2、腹壁法检查时，一般用35MHZ探头，适度充盈 膀胱。 3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有 无形态异常。,中、晚期妊娠常规超声检查,检查内容 1、估计
6、孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。 2、确定胎位。胎头 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。 4、四腔心可否显示，胎心率。 5、腹围。 6、评价胎儿体表及内脏结构。 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。 8、羊水、胎盘、脐带的情况。,报告书写,1、将所观察内容和所测量数据反映在报告中； 2、超声提示应明确告诉孕妇:1）是活胎还是死胎2 ）是单胎还是多胎3）胎位4）胎盘5）羊水 3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查.,BPD HC,胎儿四腔心,四腔心（十字交叉）,胎儿手指,上肢、下肢3D,中、晚期妊娠胎儿系统超声检查检查要求较高:1、 对超声
7、医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。2、 并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声 检查，这种类型超声检查, 建议在具有产前诊断资格的 医院, 由取得产前诊断资格的超声医师进行次项 检查。3、 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。 通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。,适应症1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。 2、35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇； 3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者； ； 4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异
8、常； 5、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇； 6、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇； 7、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； 8、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。,检查内容,1、 对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部产前诊断技术管理条例所规定于妊娠 1824 周应诊断的致死性畸形, 包括: 1）无脑儿；2）严重的脑膨出；3） 严重的开放性脊柱裂；4）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；5）单腔心；6）致死性软骨发育不全） 2、 头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑蚓部
9、、后颅窝池、第四脑室等结构。3、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明）。4、心脏：1）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常； 心脏中央十字交叉是否存在 ；左右房室连接是否异常。2)左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态；观察大动脉在心底的连接关系；判断心室与大动脉的连接关系。3)测量胎儿心率并观察胎儿心率是否整齐。,5、腹腔脏器 ：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官 确定有无大的腹裂是否有脐膨出是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）有无胸腹水肠管是否有扩张 6、 胎儿肢体要求按连续阶段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体内的长
10、骨以及手、足形态与姿势 7、脊柱：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度 8、 脐带观察：脐带内血管数目； 脐带粗细； 脐带绕颈；脐带囊肿； 脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、S/D比值。,BPD HC CER 或CTD,LV CM,CM LV,嘴唇,嘴唇,3D,3D,测 量 数 据,双顶径 （BPD） 头围、腹围 （HC AC） 股骨、肱骨（ FL HL ） 小脑横径（ CER 或CTD ） 后颅窝池 （CM） 侧脑室（ LV ） 心率（ HR ） 胎盘厚度 最大羊水深度 羊水指数 畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。 显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。,声超声
11、医生在胎儿数据监测中应该注意的问题 1、要求尽可能选择标准断面测量。 2、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。 3、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部位作为测量参数。 4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或过低估计孕龄。 5、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量参数判断孕龄。 6、应选用多项参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中晚孕期预测胎儿孕龄。,超声在出生缺陷中能做哪些工作,1、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的： 1)神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹- 沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育
12、不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊 性 变形、并发脑积水）。 2）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。 3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。 4）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁 5）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。 6）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。 7）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤 8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多指、趾、并指趾、或缺指趾。,唇裂,唇裂,脐膨出,脐膨出,脑积水、脑膜膨出,孕4月超声检查诊断:先天性软骨发育不全 引产术娩出的胎儿,2、下列疾
13、病对仪器、技术的要求较 高：胎儿先心病、胎儿心功能监测、 胎儿宫内生长迟缓、胎儿唇裂等。,3、超声易漏诊的畸形：多指趾、 并指趾、缺指趾、肢体异常；小 耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小 的室缺、房缺等。,4、超声不能诊断的疾病：智力障 碍、听力障碍、视力障碍、代谢性 疾病遗传性疾病不伴有胎儿结构异 常的。,5、需要说明的是：正常的超声检查 结果并不能担保出生的婴儿一定正常！ 有些缺陷可以检测不出来。 有些缺陷是在妊娠的不同时期逐 渐显现出来的。 有些缺陷是在出生后表现出来的。,6、怎样提高超声对胎儿畸形的诊断水平： 1）对不同级别的医院、医生必须进行不同层次的专门培训。 2）胎儿超声检查报告必须规范、真实。 3）各医院、医生应该明确对胎畸形的诊断、筛 查和转诊标准。,总之，产科超声是一门观察人类分化过程跨度大，器官变化大，仪器要求高，要求超声医生知识全面的一个学科。社会、家庭、临床医生对我们的要求越来越高，要求我们知识、技术能够更加全面。我们也希望通过与临床医生，特别是妇产科医生的共同学习和交流把产科超声这项工作做的越来越好。,谢 谢！,
