《性传播疾病std》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性传播疾病std（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、性传播疾病(STD),sexual1y transmitted disease, STD 梅毒(syphilis) 淋病(gonorrhea) 非淋菌性尿道炎(NGU) 尖锐湿疣(CA) 生殖器疱疹(GH) 艾滋病(AIDS),性传播疾病(STD),是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。 不仅在性器官上发病，还可侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。 性传播疾病是国际通用病名，我国简称为“性病(venereal disease,VD)”，中医称为“花柳病”、“杨梅疮”。,经典性病与WHO性传播疾病,传统将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽
2、肿和腹股沟淋巴肉芽肿称为经典性病。 1975年世界卫生组织(WHO)正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等30多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。,常见性传播疾病的病原体及临床特征,梅毒(syphilis),16世纪初传人我国的一种性传播疾病。 是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统的慢性传染性疾病。 早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统。 早期梅毒最具传染性，人体
3、无天然免疫力，潜伏期平均3周。,梅毒螺旋体(treponema pallidum),扁平湿疣皮损渗出物图片镀银染色 油镜10100 两个染成黑色的苍白螺旋体。,梅毒螺旋体本身透明不易染色暗视野显微镜下呈苍白螺旋体。,梅毒螺旋体,纤细螺旋状微生物，直径0.10.2m，长414 m ，有814个螺旋，螺旋宽1.1 m ，旋距0.20.3 m ，末端渐变尖呈纤细状，螺旋整齐，固定不变，折光性强。 三种运动方式:旋转、蛇行、伸缩式。 离开人体难存活，人工培养难成功。,螺旋体模型,梅毒螺旋体生物学特性,梅毒螺旋体在适当条件横断分裂生殖，每30-33小时繁殖一次，属厌氧微生物，离开人体不易生存。 煮沸、干
4、燥、肥皂水及一般消毒剂(如0.1石炭酸液、1:20甲醛液、 2盐酸、双氧水及乙醇等)均可短期内将其杀死。 在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。最适温度37， 41 可存活2小时，48可存活半小时， 100 立即死亡。 但耐寒力强，0可存活48小时，梅毒病损的切除标本置冰箱1周仍可使家兔致病，-78低温冰箱保存数年仍维持形态。,传染途径,梅毒患者是唯一传染源。 传播途径: 性接触传染 约占95以上。未治疗者，感染后12年内具有强传染性。感染2年以上，一般传染性较小。 胎盘传染 妊娠4个月以后，易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越
5、长对胎儿的传染性越小。,传播途径,产道传染 梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志 非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。 输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液。 间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染，但极少。,梅毒的分期,传染途径 获得(后天)梅毒 胎传(先天)梅毒 病程长短 早期梅毒 晚期梅毒,3 week 3 month 3 year,硬下疳 硬化性淋巴结炎 病程3-5W 血清学+,皮肤、粘膜皮损 扁平湿疣 淋巴系统 眼、骨骼 血清学+,结节性梅毒疹 树胶肿 内脏梅毒 神经梅毒 血
6、清学+,获得性梅毒临床分期,临床表现,一、获得性梅毒(后天梅毒) 一期梅毒(primary syphilis)主要为硬下疳(chancre)，又称梅毒初疮，是螺旋体侵入部位的无痛性炎症。 潜伏期24周。好发部位: 90外生殖器，多见阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性好发大小阴唇(图26-1 )、子宫颈。同性恋者肛门、直肠。形态:初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约12cm，园形，境界清楚，硬如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极强，如不治疗，38周内自然消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着。 腹股沟淋巴结肿大质硬，不红不痛不粘连、不化脓，称无痛横痃或梅毒横痃。 硬下疳出现
7、78周后，梅毒血清反应阳性。,诊断,病史:询问有无不洁性交史，曾否发生过梅毒的症状，配偶的分娩史、流产史，如疑为先天梅毒，应问及父母的情况。 体格检查:包括皮肤粘膜及全身各内脏。 组织病理学检查，可辅助诊断。 实验室检查,实验室检查,包括梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。 梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。暗视野最常见、直接荧光、涂片染色三种方法。 梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染后产生两种抗体即非特异性的抗心脂质抗体和抗苍白螺旋体抗体。,梅毒血清学试验,非苍白螺旋体抗原血清实验: 性病研究室玻片试验(VDRL):硬下疳发生后
8、12周阳性，一期梅毒只有2/3 阳性。多数二期梅毒者的滴度至少为1:16，假阳性者的滴度在l:8以下。 血清不加热反应素试验(USR)。 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。 苍白螺旋体抗原血清试验: 用灭活的或死的螺旋体或其成分来检测螺旋体抗体: 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTAABS test)、 苍白螺旋体血凝试验(TPHA) 酶联免疫吸附试验(ELISA)。,脑脊液检查,用于诊断神经梅毒，包括: 细胞计数蛋白定量、 VDRL、 PCR检测和胶体金试验。 脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。 当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数常增高(WBC5个/mm2)，因此，是判断疗效
9、的敏感指标。,治疗,原则:诊断明确、越早越好、剂量足够、疗程规则、治后追踪、治疗性伴。早期梅毒彻底治愈，消灭传染源，晚期梅毒减轻症状，控制发展。 青霉素是治疗梅毒的首选药物。 苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注。 青霉素过敏者用四环素，或多西环素、红霉素。 妊娠梅毒、先无梅毒(胎传梅毒):采用青霉素，禁服(8岁)四环素、多西环素。青霉素过敏者，只选用红霉素。,吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction),注射青霉素后4小时，体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction)，出现流感样症状，发热、乏力，皮损增多，骨膜
10、疼痛加重，一般不太严重，可在24小时内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重。故主张在晚期梅毒治疗前先用10碘化钾10ml，一日三次口服，46周。或强地松5mg，一日四次，以后逐渐减量，就能避免发生吉海反应。,治疗后观察,梅毒患者经足量规则治疗后还应定期体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发。 梅毒治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。 如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2升为1:8)属血清复发或有症状复发，应加倍复治。 超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无症状复发，是否再治，根据具体病情而定，无论再治疗与否，应做神经系统检
11、查，以便发现早期无症状神经梅毒。,梅毒治愈标准,临床治愈:一期梅毒(硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。 以下情况不影响临床治愈的判断:继发或遗留功能障碍(视力减退等)。遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。 血清治愈:抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。,淋病(gonorrhea),常见性病，发病率高，居性病之首，是性传播疾病防治中的重点。 是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的泌尿生殖器粘膜的炎症。 主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。 不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或
12、尿道炎，还可经血播散引起菌血症。 临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种。,病因,奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.60.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。,淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度37，干燥环境存活12小时， 55 5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。,临床表现,潜伏期平均35日，主要发生在性活跃的中青年。80男性患者有症状，而60的女性患者无临床症状。 男性淋病:表现为急性尿道炎
13、、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，呈“糊口”现象，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。 女性淋病:女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。,单纯性淋病,男性急性淋菌性前尿道炎: 临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉瘙痒、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。 24小时出现典型化脓性前尿道:尿痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及全身不适，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道
14、口红肿，常合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色或黄绿色粘稠脓性。病程第一周最严重，也可继发合并症。 约20%可无症状，成为带菌者。,单纯性淋病,淋病性肛门直肠炎: 见于男性同性恋者或有史者。 多数无症状，可有肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘液性脓性分泌物或少量出血。 重者可有里急后重、粘液脓血便、局部疼痛。 检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。 淋菌性咽炎: 主要见于口交者，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。,诊断,有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。 有各种类型淋病的临床表现。 实验室检查,直接涂片:在多形核白细胞
15、内发现革兰阴性双球菌即为阳性。,其他实验室检查,单克隆抗体检测法 使用特异性的单克隆抗体，通过抗原抗体的特异性结合，检查淋球菌抗原，主要有荧光标记和酶标记法。 基因诊断法用聚合酶链式反应(PCR)、基因探针、连接酶链式反应(LCR)等特殊方法，在DNA分子水平上检测淋球菌的特异性基因片段。 药物敏感试验用于确定淋球菌对抗生素的敏感性，指导临床合理用药。如淋球菌-内酰胺酶检测，可临测耐药菌珠的流行并指导临床使用青霉素。常用的方法有琼脂稀释法、纸片扩散法、改良碘量法。, -内酰胺酶试验,快速碘测法: 用蒸馏水配成含1青霉素G10mg/L和0.2可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加
16、数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由紫色变成白色者，表示-内酰胺酶阳性。 快速酸测法: 将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1酚红液，呈紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为-内酰胺酶阳性。,治疗,治疗原则: 及时、足量、规则、性伴治疗、随访 愈合标准: 治疗结束2周内在无性接触史情况下 症状体征全部消失 在治疗结束后47日做淋球菌复查阴性。,治疗,淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎: 头孢曲松钠0.25g，一次肌注；或大观霉素2.0g(宫颈炎4.0g)一次肌注；或环丙沙星0.5g，一次口服；或氧氟沙星0.4g，一次日服；或头孢噻肟钠1.0g，一次肌注。 淋菌性眼炎 新生儿:头孢曲松钠25-50mg/kg(单剂不超过125mg)，静脉或肌往，或大观霉素40mg/kg肌往。1次/日，连续7日，同时用盐水洗眼。 成人:头孢曲松钠1.0g或大观霉素2.0g，肌注，l次/日，连续7日，同时用生理盐水洗眼。,
