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1、乳房疾病的护理,第一节 解剖和生理概要,1、乳房是两个半球形的性征器官。 2、由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。,1、乳腺位于胸大肌浅表（2-6肋）浅筋膜的深浅之间. 2、外上方形成乳腺腋尾伸向腋窝。,女性乳房 （woman breast） 1、正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 2、乳腺（15-20个腺叶）腺叶腺小叶（小乳管和腺泡组成） 3、腺叶的大乳管呈放射状开口于乳头。,Cooper韧带：腺叶间与皮肤垂直的纤维束，支持固定乳房。,乳房淋巴液输出途径,腋窝途径 内乳途径 深部途径 两乳之间 胸大肌途径,急性乳房炎病人的护理,是乳房的急性化脓性炎症，多发生在产后哺乳期妇
2、女。初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,概念,【病因及发病机制】,乳汁淤积：乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。授乳经验不足，乳汁过多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳汁。乳管不通畅；影响乳汁排出。,细菌入侵：乳头破损或皲裂，是细菌入侵是感染的主要途径。长牙的婴儿，易致乳头破损。婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管，上行至腺小叶导致感染。,【病理生理】,炎性病灶脓肿 浅：自行向外破溃破入乳管自乳头流出深：缓慢向外破溃乳房后脓肿,【临床表现】,局部：患侧乳房胀痛，红、肿、热，有压痛性包块，常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛 全身：高热、寒战、脉快并发脓毒症,【辅助检
3、查】,血常规：白计数及中性粒比例均诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,【处理原则】,控制感染、排空乳汁，抗生素、脓肿切开引流 一、非手术处理 （一）局部处理 1、患乳停止哺乳，并排空乳汁。2、局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早期炎症消散；可外敷金黄散/鱼石脂软膏。水肿明显者可用25硫酸镁溶液湿热敷。,（二）抗感染：1、抗生素：早期、足量。首选青霉素。可根据细菌培养和药敏选择，避免对婴儿不良影响的抗生素。2、中药治疗：清热解毒类中药3、感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌。（1）可口服己烯雌酚12mg，每日3次；共2-3天，或溴隐亭1.25mg，2次/天，服用7-14天。,（2）肌注苯甲酸雌二醇。
4、2mg/次每日一次，至退奶为止。（3）中药炒麦芽，60mg/日煎水，分2次服用，共2-3日。 二、手术：脓肿切开引流1、切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。2、引流条应放在脓腔最低部位,【护理措施】,(一) 一般护理 加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。1饮食 三高一低，保证足量水份的摄入。2休息 注意休息、适当运动 3个人卫生 勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。4、室内清洁、空气流通、个人卫生，充分休息。,（二）缓解疼痛：1、防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳 定时用吸乳器吸空乳汁。2、局部托起：用宽松
5、的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛和肿胀、促进血液循环。3、局部热敷、药物外敷或理疗：促进局部血液循环和炎症的消散，局部水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。,（三）控制体温和感染1、控制感染：炎症早期热敷、避免挤压，早期足量使用抗生素2、观察病情：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数，必要作血培养及药敏试验3、采取降温措施：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。4、脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，按时更换敷料。,【健康教育】,(一) 保持乳头和乳晕清洁 肥皂水、温水清洗乳头保持局部清洁干燥。 (二) 纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。 (三) 养成良好的哺乳习惯定时哺乳，应将乳汁吸
6、净（吸乳器/手法按摩排空乳汁），养成婴幼儿不含乳头睡眠习惯。,（四）注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。 （五）及时处理乳头破损，乳头、乳晕破损或皲裂者，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后，涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及时就诊。,乳腺实质的良性增生，中年妇女多见。 发生于腺管周围，伴有大小不等的囊肿形成 发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴腺管囊性扩张。 发生于小叶实质，表现为乳管及腺泡上皮增生,乳腺囊性增生,【病因】,与内分泌障碍有关。 体内女性激素（雌/孕H）代谢障碍，雌H增多乳腺实质增生过度和复旧不全 部分乳腺组织中女性雌激素受体异常乳腺各部
7、分增生程度不一样。,【临床表现】周期性乳房胀痛和肿块1、乳房胀痛，周期性，月经来潮时加重，结束后减轻或消失/整个月经周期都有疼痛。2、乳房肿块：乳腺弥漫性增厚，外上象限多见，轻度触痛或分散于整个乳腺。肿块呈结节状或片状，大小不一，分界不明显。3、乳头溢液：少数，黄绿色/血性/无色浆液。,【处理原则】,观察、随访、对症治疗（一）非手术治疗：1、观察和药物治疗：（1）中医中药调理；口服乳康片、乳康宁。（2）症状严重时采用抗雌激素治疗，口服他莫西芬。（3）有恶变可能，23个月定期医院复查。高危人群密切随访。,（二）手术治疗增生明显，形成孤立肿块，或有钙化灶者，尽早手术切除并作病检。,【护理措施】,（
8、一）减轻疼痛：1、保持心情舒畅2、宽松乳罩托起乳房3、按医嘱服用中药调理或对症治疗 （二）定期复查和复方乳房自我检查，及时发现恶变。,第四节 乳房良性肿瘤,乳腺小叶内纤维细胞的良性增生，2025岁多见【病因】纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。 【临床表现】乳房肿块：单发、光滑、质硬、无粘连、易推动，无自觉症状。,一、乳腺纤维腺瘤,【处理原则】（一）防肉瘤变，尽早手术切除。（二）肿瘤连同包膜整块切除，做病检。【护理措施】1、提供疾病的相关知识：病因、治疗方法2、手术后保持切口辅料清洁干燥3、暂不手术者，密切观察，增大明显及时到医院诊治。,多见于40-50岁妇女。 多发生于壶腹部，瘤体小，血管
9、壁薄，易出血。 有恶变可能。,二、乳管内乳头状瘤,【临床表现】乳头溢血性液为主要表现。【处理原则】 1、明确诊断者，手术治疗为主。 2、乳腺区段切除并作病理学检查。 3、恶变者，根治性手术,第五节 乳 腺 癌,87版红楼梦,2006年3月，感觉身体不适，总是托着右胸，家人劝她看医生，可她总不当回事。实在逼急了，她才抓些中药回来吃。病情不见好转，她就以为中医效果慢，就这样一直拖着。后来实在疼得不行了，进医院检查才知道得的是乳腺癌。知道病情严重，但她对西医疗法还是很排斥，坚持回家吃中药。,陈晓旭 1965.10 -2007.5,2007年2月，出家，到4月末时， 她已经起不来床了，整个人瘦得 皮包
10、骨头，只剩下70来斤。重病 期间，坚决拒绝就医，直到5 月13日走完年仅42岁的一生。,姬玉 说,“她看病的方式跟别人不一样，她喜欢中医，希望能保守治疗，去医院看过一次，医生要留她住院，她不愿意，就再也没有到正规的医院去过。”,“她希望自己的形象是完美的，所以她可能不希望动手术、化疗、放疗”,李媛媛围城,歌手叶凡,1992年10月，首创”粉红丝 带”，“粉红丝带”成为全 球乳腺癌防治运动的标志， 十月的第三个星期五定为粉 红丝带关爱日。“早预防、 早发现、早治疗”是粉红丝 带乳癌防治运动的宗旨。,女性乳房最常见的恶性肿瘤。 占各种恶性肿瘤的710，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。 多发生于
11、40-60岁、更年期、绝经期前后的妇女。,【概述】,与雌酮和雌二醇直接相关 乳房癌发生的高危女性群体有：乳房癌家族史(母亲或同胞姊妹患有乳房癌)；内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于52岁，40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；不孕和未哺乳者。部分乳房良性疾病（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）；,【病因】,高脂饮食、营养过剩、肥胖； 环境因素和生活方式。 一侧乳房曾患乳腺癌者。 患有卵巢或子宫原位癌病史者。 胸部多次、大剂量接受X线照射者。,（一）病理类型 1、非浸润性癌 即原位癌，属早期，预后较好。 2、早期浸润性癌 仍属早期，预后较好。 3浸润性特殊癌 分化程度高，预后尚好 4浸润
12、性非特殊癌 预后较上述类型差。 5其他罕见癌,【病理生理】,(二)转移途径：1、局部浸润：沿导管、筋膜间隙蔓延2、淋巴转移：（1）胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管/右淋巴管静脉远处转移。（2）内侧淋巴管胸骨旁淋巴结3、血运转移：肺、骨、肝,【临床表现】,(一) 乳房肿块 1、早期：常无自觉症状，多无意中发现、无痛性、单发、质硬，表面不甚光滑，分界不清，尚可推动。2、晚期： （1）肿块固定：侵入胸膜/胸肌，固定、不易推动 （2）卫星结节、铠甲胸：侵犯大片皮肤皮肤表面多个坚硬小结/条索，呈卫星样围绕原发病灶结节融合、成片，延伸至背部和对侧胸壁胸壁紧缩呈铠甲状，呼吸受限。
13、,（二）乳房外形改变1、局部隆起：肿瘤增大2、酒窝征：侵犯Cooper韧带3、乳头偏向、扁平、内陷：侵犯乳管4、皮肤呈橘皮样改变：皮下淋巴管堵塞，淋巴回流障碍，真皮水肿。,若癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)，使其缩短，导致癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。,皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷“桔皮样”改变,位置邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头偏向癌肿侧。,乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。,(三) 乳头溢液： 液体以血性分泌物多见。,(四)转移征象：1、淋巴转移：淋巴结肿大：多见于同侧腋窝，散在、质硬、无痛、活动的结节 融合成团，与周围组织粘
14、连2、血运转移：肺（胸痛、气急）骨（局部疼痛）肝（肝大/黄疸）,特殊类型乳房癌 1、炎性乳房癌：多见年轻女性患侧乳房红肿热硬，无明显肿块，癌肿迅速浸润整个乳房，累及对侧，恶性度高、转移早、预后极差，数月内死亡。 2、乳头湿疹样乳房癌：乳头瘙痒、烧灼感，乳头、乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，溃疡。恶性度低，发展慢，转移晚。,X线：密度增高阴影。 B超：形态、质地 活体组织病理检查：确定良性、恶性肿瘤最有效方法。 细胞学检查：穿刺针抽吸,【辅 助 检 查】,(一) 手术治疗为主 1、乳房癌改良根治术（患侧全部乳腺组织、肿瘤表面皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴结） 2、保留乳房手术（单个肿瘤、d3cm、距乳
15、头2cm、无腋窝淋巴结转移、35岁 ）3、乳房癌根治术：晚期4、单纯乳房切除术5、乳房癌扩大根治术,【处理原则】,保留乳房手术,乳房癌改良根治术,(二) 化疗：辅助治疗，提高生存率早用，6个月（环磷酰胺、甲氨蝶呤等） （三）放疗： （四）内分泌治疗：他莫西芬 （五）生物治疗：,(一) 术前评估 1健康史(1) 一般资料：年龄、生育史、月经史。(2) 过去史：有无对侧乳房癌及其它部位肿瘤病史或手术治疗史等。(3) 家族史：家族中有无乳房癌或其他肿瘤患者,【护 理 评 估】,2身体状况 （1）局部：乳房的外形外表、乳房肿块 （2）全身：有无转移征象、全身营养状况等。3心理和社会支持状况认知程度、心
16、理承受程度、经济状况：,(二)术后评估皮瓣和切口愈合情况、有无皮下积液、上肢血液循环情况、上肢功能锻炼和康复状况等。,自我形象紊乱 病人主动应对自我形象的变化 皮肤完整性受损 伤口愈合良好 恐惧焦虑 恐惧焦虑减轻 有感染的危险 病人未出现感染 知识缺乏 具有相关知识,【护理诊断】 【护理评估】,【护理措施】,一、正确对待手术引起的自我形象改变 （一）心理护理：了解、关心，解释手术的必要性、重要性、鼓励病人跟手术痊愈的患者交流，树立信心。 （二）取得其丈夫的理解和支持，接受妻子手术后身体形象的改变。,二、促进伤口愈合，预防术后并发症 （一）术前严格备皮。手术区域、供皮区皮肤准备。皮肤溃疡者，每天换药至创面好转，乳头凹陷者清洁局部。 （二）体位：血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。 （三）加强病情观察：生命体征、切口渗血渗液、有无胸闷、呼吸困难等肺部并发症。,
