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1、1,肩袖损伤诊断及治疗,2,巨大肩袖损伤（冈上肌）,T2WI,T1WI,3,术后2月,4,斜冠状位,T2,T1,5,斜矢状位,诊断不如斜冠状位,冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度,6,横断位,正常肩胛下肌,肩胛下肌损伤,7,8,内容简介,解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗,9,概述-定义,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。 支点作用 冈上肌损伤最常见,10,概述-解剖,J.S. Smith 英国解剖学家 ，1834Depalma AF et al. 尸
2、体解剖研究，19635060岁死亡人群： 30%大于70死亡人群： 几乎100%,11,概述-解剖(骨),4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂,1. 锁骨 2. 肩峰,12,概述-解剖（肩袖）,前面观,侧面/后面观,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 冈上肌,3. 冈下肌,4. 小圆肌,13,概述-解剖（肩袖）,14,概述-解剖（肩袖）,15,肩袖 关节镜下,Rotator Cuff,Humeral Head,16,病因,1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长
3、期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。,17,肩峰撞击征,肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；无菌性炎症；疼痛；,18,喙肩弓,肩峰,19,A：17% B：43% C：40%70%的C型肩峰： 肩袖损伤,20,21,临床表现,外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。,22,查体,视诊： 三角肌，肩胛骨
4、，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展主动和被动活动力量,23,特殊查体,1、肩峰撞击症的体格检查 (1)Neer试验,Neer试验 Neer试验,24,特殊查体,1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkins试验,25,特殊查体,2、冈上肌损伤特殊查体 (1)Jobe试验,26,Pain arc sign,患臂上举60-120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛,27,影像学-X线,28,29,影像学检查-MRI,最常用斜冠状面、斜矢状面、横断面常用的检查序列是T1WI和T2压脂,30,肩袖全层撕裂,正常,31,32,其他检查,B超： 技术要求高肩关节造影关节
5、镜检查：金标准,33,诊断,病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）,34,鉴别诊断,1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连,35,鉴别诊断,1.肩周炎（冻结肩，五十肩）： 主动活动受限明显 被动活动受限明显 肩袖损伤： 主动活动受限明显 被动活动受限不明显,36,鉴别诊断,2.颈椎病：疼痛从颈部至肩部放射痛颈部查体异常,37,鉴别诊断,3.肱二头肌长头腱炎：结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效,38,鉴别诊断,4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈X线,39,鉴别诊断,5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。,40,鉴别诊断,6.创伤后肩关节粘连主动被动活动受限 受伤史，长时间固定,41,治疗,保守治疗手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术,42,保守治疗,适应证：疼痛但无力弱者；病程小于1年 方法：NSAIDS药物肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗,43,手术治疗,Neer肩峰成形术1972年,44,45,手术治疗,
