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1、结膜及角膜病人的护理,第一节 结膜炎病人的护理,结膜炎,定义:当全身或是局部防御能力减弱或是致病因素过强时，结膜组织发生的急性或慢性炎症 分类： 病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性等 发病快慢：急性、亚急性、慢性 病变形态：乳头性、滤泡、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性,急性细菌性结膜炎：定义,细菌所致急性结膜炎症。 包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎,急性细菌性结膜炎：病因与发病机制,1、超急性化脓性结膜炎:奈瑟菌属 （1）淋球菌性结膜炎淋球菌尿道炎、母体阴道炎（2）脑膜炎球菌，常见于血源性感染 2、急性细菌性结膜炎：红眼病，G+感染为主，常见致病菌肺炎球菌、金黄色葡糖球菌等,急性细菌
2、性结膜炎：护理评估,1、健康史： 急性卡他性结膜炎流行于春秋季， 散发或流行于集体生活环境有明确 的接触史。 淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性 尿道炎病史；新生儿患者母亲多有 淋菌性阴道炎史。,2、症状与体征： （1）常见的症状：患眼有异物感、灼热感、发痒及流泪、视力多无影响。 （2）体征：结膜充血、结膜水肿、出现浆液性、粘液性或脓性分泌物。 （3）肺炎球菌和Koch-Weeks杆菌，结膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病菌。,急性细菌性结膜炎：诊断要点,接触史+临床表现。 分泌物涂片检查明确致病菌。,急性细菌性结膜炎：处理原则,局部或全身应用抗生素治疗。,急性细菌性结膜炎：护理诊断与措施,一、
3、急性疼痛：与结膜充血、肿胀 累及角膜有关 1、减轻光线刺激。 2、冷敷。,二、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔等。 1、结膜囊冲洗： 可用生理盐水、3%硼酸液、1： 5000升汞液冲洗结膜囊。淋菌性 结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。 2、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏试验。,3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水 涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生 素。常用的药物有：0.25%氯霉素 等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴 眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。 4、患眼忌包盖。 5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及角膜溃疡的症状。,三、有传播感染的危险 与细菌性结膜炎的高度传染性有关 1、消毒隔离患者。 2、一眼患病
4、者，注意保护健眼。 3、注意个人卫生。 4、新生儿出生后用1%硝酸银溶液或0.5%四环素或红霉素眼膏预防。,二、沙 眼,沙眼：定义,沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，由于在睑结膜面形成粗糙不平的外观，形似沙粒。 致盲眼病之一,沙眼：病因及发病机制,由沙眼衣原体感染所致，通过直接接触病人的眼分泌物及污染物传播。,沙眼：护理评估,健康史： 了解病人有无沙眼接触史,症状与体征： 双眼发病，潜伏期5-14天， 急性期1-2个月，而后进入慢性 期。 症状：急性期或严重者，有异物 感、刺痒感、流泪、少量粘性分泌 物。慢性期症状不明显。,2、体征： 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充 血、乳头增生
5、或滤泡形成，或两者 兼有； 用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见 角膜血管翳； 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕；,结膜刮片检查有沙眼包涵体。,3、后遗症及并发症： 倒睫、睑内翻、 上睑下垂与眼球粘连 慢性泪囊炎、 结膜角膜干燥症、 角膜混浊。,心理及社会状况,心理特点 心理变化复杂：信心丧失 认识不够，不重视治疗 重点评估 文化层次、疾病认识、心理特点、生活环境、习惯、卫生习惯,沙眼：护理诊断,1、舒适的改变 2、潜在并发症 3、知识缺乏 4、有传播感染的危险,沙眼：护理计划,1、预期目标： （1）眼部刺激症状减轻或是消失 （2）不发生并发症，能顺利康复； （3）病人及家属能说出沙眼的防治知识。 （4）
6、无交叉感染,2、护理措施： （1）局部治疗：抗生素眼药水滴眼、抗生素眼膏涂眼：0.1%利福平、0.5%金霉素眼药水、0.5%四环素眼膏。 （2）全身治疗：急性沙眼或严重沙眼可口服强力霉素、红霉素等。,（3）矫治并发症：电解倒睫、睑内翻矫正术等。 （4）护理指导：一人一巾一盆，不用手拭眼，病人用过的毛巾、接触过的物品进行消毒处理。,第二节 角膜巩膜病人的护理,细菌性角膜炎：定义,是细菌所致的角膜炎症。,细菌性角膜炎：病因与发病机制,1、病因：角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致，或戴角膜接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染角膜，眼部长期使用糖皮质激素者易发生细菌性角膜炎。 2、致病菌：肺炎双球菌、
7、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。,细菌性角膜炎：护理评估,1、健康史： （1）角膜外伤史：指甲擦伤、树枝刮伤等。 （2）潜伏期：急性角膜炎在角膜外伤后2448小时发病，绿脓杆菌性角膜溃疡在外伤后数小时至12天内发病。,2、症状与体征： （1）角膜外伤后24-48小时内发病（2）角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降，较多的脓性分泌物。,（3）眼球混合性充血；球结膜水肿；角膜有溃疡，溃疡边缘呈潜掘状；角膜后沉着物（KP）；瞳孔缩小；虹膜后粘连；前房积脓；严重出现角膜穿孔。 （4）不同致病菌有不同特征,（5）绿脓杆菌性角膜溃疡呈黄白色坏死灶，前房严重积脓，迅速（24小时）导
8、致全角膜坏死穿孔，眼球内容物脱出及全眼球炎。,3、辅助检查：角膜溃疡刮片检查，确定细菌类别。,细菌性角膜炎：护理诊断,1、急性疼痛 2、潜在并发症 3、感知改变 4、焦虑 5、功能障碍性悲哀 6、有外伤的危险,细菌性角膜炎：护理计划,预期目标： 1、眼痛、畏光、流泪及异物感减轻； 2、减少或不发生并发症； 3、恢复正常视力； 4、了解焦虑、进行自我调解 5、消除自卑心理。 6、避免跌倒的危险,护理措施： 1、用广谱抗生素眼药水滴眼，如多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素眼药水等。开始时每1530分钟滴眼一次。待细菌培养及药敏试验有结果后，选用敏感性强的抗生素。绿脓杆菌首选多粘菌素B进行治疗。白天滴眼药
9、水，晚上用抗生素眼膏涂眼。,2、严重者可用抗生素球结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度。进行球结膜下注射时，先向患者说明治疗的意义，充分麻醉后再行注射，反复注射时避开同一部位。 3、有虹膜睫状体炎患者用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。,4、角膜深部溃疡可行患眼加压包扎，用药降眼压。 5、有角膜穿孔者，行角膜移植术或结膜遮盖术。有角膜瘢痕者，可行角膜移植术增加视力。 6、患眼用眼垫遮盖可减少刺激，局部热敷促进炎症消散。,7、严格消毒隔离患者，药品及医疗器械固定专用。 8、进行心理护理，消除患者紧张情绪。 9、护嘱：戴有色眼镜避免强光刺激；注意眼部卫生；避免用力打喷嚏及用力咳嗽；清淡、营养、易消化的食
10、物，勿进食刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,单纯疱疹性角膜炎（HSK）,单纯疱疹性角膜炎：定义,单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）型感染所致的角膜炎。,单纯疱疹性角膜炎：病因及发病机制,疱疹病毒型感染机体后，可在三叉神经节内潜伏下来，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，沿三叉神经至角膜组织，引起该病变。,单纯疱疹性角膜炎：护理评估,1、健康史：发病前常有上呼吸道感染史，曾多次复发。 2、症状与体征：根据角膜溃疡的病灶形态，分三种类型：树枝状或地图状角膜溃疡，盘状角膜溃疡，坏死性角膜溃疡。,（1）树枝状或地图状角膜溃疡：初起时患眼角膜上皮呈小点状浸润，继而出现小水疱，水泡破裂
11、，形成树枝状溃疡，若溃疡向周围扩散，形成不规则的地图状溃疡。角膜知觉减退。,（2）盘状角膜炎：炎症浸润在角膜中央的基质层，角膜出现水肿，增厚，后弹力层皱褶，呈境界清楚的盘状浸润。常有虹膜睫状体炎，出现前房积脓。 （3）坏死性角膜基质炎：角膜基质内出现单个或多个黄白色坏死浸润灶，角膜出现溃疡、变薄、穿孔、基质层出现新生血管。,单纯疱疹性角膜炎：护理诊断,感知改变：视力障碍、角膜知觉下降。 潜在并发症：细菌感染等。 焦虑,单纯疱疹性角膜炎：护理计划,预期目标： 1、恢复正常视力； 2、无并发症发生； 3、消除焦虑心理；,护理措施： 1、局部用药：选用抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏、常用的有疱疹净（眼液为0.1%，眼膏为0.5%）、无环鸟苷（眼液为0.1%，眼膏为3%）、1%三氟胸腺嘧啶核苷等。,2、对于盘状角膜炎者，可在抗病毒药物基础上，应用糖皮质激素局部滴眼、涂眼、及球结膜下注射。 3、对于树枝状、地图状或有角膜溃疡者，禁用糖皮质激素。,4、有虹膜睫状体炎者，应用阿托品眼液或眼膏散瞳。 5、对于非住院病人，指导其用药方法，及注意事项，多休息，清淡饮食，避免刺激性食物刺激，戒烟酒。,谢 谢！,
