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1、粉色咖啡,结肠癌病人护理查房,学习内容,概述,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病,病理生理和分型,临床表现,临床表现,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染， 肠梗阻症状不明显 。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘
2、便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查 X线钡剂灌肠 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,治疗方法,结肠癌根治 术,姑息性手 术,放疗和化疗,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,病例介绍,既往史,姓名 ：张丽丽 性别：女年龄：37岁
3、诊断：结肠癌术后1年伴多发转移患者2015年3月在外院全麻下行左半结肠和盆腔结节活检术，术后病理提示低分化粘液腺癌，排除化疗禁忌症后以奥沙利铂+卡培他滨化疗8周。于11月行盆腔CT增强提示：腹水、盆腔积液，上腹部CT提示：腹腔积液，胸部CT提示：右肺上叶微小结节，腹腔穿刺活检查见肿瘤细胞，于11月16日予以氟尿嘧啶腹腔化疗，后出现度骨髓抑制，严重腹泻，予以升白、止泻、补液等对症处理后症状改善。2016年3月4日门诊拟”结肠癌术后1年伴多发转移”收住我科。,神清，精神差，来时腹痛、腹胀伴有肛门停止排便排气，医嘱予以下一级护理，口头病重，暂禁食。3.4行腹部平片，考虑结肠低位性肠梗阻，医嘱予以行胃
4、肠减压，消炎，补液等对症处理。病程中出现发热，最高体温39.2度，医嘱予以消炎，退热等对症处理。现患者仍有低热，腹胀，腹痛，偶解少量大便，睡眠差。,现病史,治疗,增强免疫力：香菇多糖 中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6 抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶 营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山梨醇 纠正低蛋白血症：白蛋白 利尿：呋塞米 通便：液体石蜡油 升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子 解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮 缓解腹胀：皮硝,饮 食,暂禁食,心理状态,焦虑恐惧，能配合治疗,主要检查及阳性体征,主要检查及阳性体征,腹部X线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻B超：腹腔、盆腔大量积液,现有护理问题及措
5、施,一 疼痛与肿瘤的浸润有关,预期目标：患者疼痛得到缓解。 护理措施： 1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。 效果评价：住院期间偶有疼痛,二 营养失调低于机体需要量，与疾病消耗，禁食消化功能紊乱有关。,护理目标：保证患者日常营养需求。 护理措施： 1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。,四 体温过高与感染有关,预期目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1.保持
6、室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。 效果评价：患者仍有低热,五 体液过多 与腹膜转移引起的液体渗出有关。,预期目标：患者水肿减轻 护理措施： 1.指导患者卧床休息，取平卧位或半卧位，病情允许，可下床活动，以不感到疲劳为宜，卧床期间应注意翻身、拍背，活动四肢。 2.水肿皮肤应注意保护，穿柔软宽松的衣物，勿使受伤和感染。 3.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡。 4.定期测量患者的体重与腹围，指导患者胸式呼吸。,六 自理能力缺陷与疾病进展及疼痛有关,预期目标：患者生活基本需要能得到满足 护理措施： 1.加强宣教，指导患者
7、家属至少有一人陪护。 2.将床头铃及日常用品放于患者易取之处，协助患者完成必要的生活护理。 3.加强巡视，了解患者的生活需要。 效果评价：患者生活基本需要能得到满足,预期目标：患者疼痛减轻，心情放松，能得到充足的休息 护理措施： 1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦虑。 2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。 3.减少白天的睡眠时间和次数。 4.必要时遵医嘱给予解禁止痛、催眠药物，并评价效果。,七 睡眠型态紊乱与疼痛、环境改变及担心病情进展有关,八 活动无耐力与发热、贫血引起的乏力有关,预期目标：评估活动无耐力的相关因素，并尽
8、量消除和减少相关因素 护理措施： 1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识，并做好宣教。 2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。,九 焦虑、恐惧与担心疾病迁延不愈及死亡的威胁有关,预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪 护理措施： 1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。 2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。 3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信息,耐心解答病人提出的问题。 4.指导患者必要时采取放松的方法来缓解不安的
9、情绪 。,十 知识缺乏与缺乏疾病、药物和导管相关知识有关,预期目标：患者及家属掌握疾病、药物和导管相关知识 护理措施： 1.告知患者及家属了解疾病的病因、诱因和预后。 2.胃肠减压期间，停用口服药物，指导患者遵医嘱服用药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。 3.向患者及家属讲解有输液港的相关知识，如注意个人及家庭卫生，避开各种感染因素，定期去医院维护。 效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病、药物和导管相关知识,十一 自我形象的紊乱与疾病的慢性消耗及治疗用药有关,护理目标：患者能正确面对自身形象的改变 护理措施： 1.护理人员的言行举止对患者有着重要作用。因此，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，
10、鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 2.指导患者改善身体外观的方法，如衣着合体和佩戴恰当的装饰等。 效果评价：患者能正确面对自身形象的改变,潜在并发症及护理措施,一 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,护理措施： 1.评估患者的营养状况、受压部位。 2.保持床单元及皮肤清洁干燥。协助患者定时翻身，避免托、拉、拽，定时修剪指、趾甲。 3.病情允许时，鼓励病人下床活动。 4.擦洗时切勿用力，由其是经常受压部位应动作轻柔。,二 有导管滑脱的危险与留置胃肠减压管有关,护理措施： 1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。 2.护理
11、操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。 3.翻身下床时避免拖拉拽。 4.加强巡视，做好交接班。,三 有导管感染的危险与长期留置导管、营养不足有关,护理措施： 1.胃肠减压期间应禁食，停用口服药物。 2.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，引流装置应定期更换一次 3.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 4.指导患者及家属口服石蜡油后，应夹管并暂停减压1-2小时。 5.适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。,四 有深静脉血栓的危险与长期卧床有关,护理措施： 1.做好交接班，注意观察肢端皮肤颜色、温度、等情况。 2.协助患者定时翻身，膝下勿垫硬枕
12、，穿宽松衣物以免影响静脉的回流。 3.注意保暖，尽量避免下肢输液。,五 有受伤的危险与贫血引起的活动无耐力有关,护理措施： 1.加强巡视，至少陪护一人.睡觉时拉起床栏避免坠床。 2.将生活的用品和床头铃放于易取之处，穿防滑鞋。 3.床尾醒目位置放跌倒标识，并做好宣教工作。 4.遵医嘱静脉补充营养。,六 有体液不足的危险与长期禁食有关,护理措施： 1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。 3.观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。 4.定期监测水、电解质水平，根据需要补充钠、钾和微量元素。,THANK,YOU,组织学分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,临床分期(Dukes分期),癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；,癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；,癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；,癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,A期,B期,C期,D期,
