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1、急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis，AP),北大医院 消化内科 戴芸,Acute Pancreatitis,Definition,急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。,发病机制,胰蛋白酶原,糜蛋白酶（分解蛋白） 血栓素A2（组织坏死溶血，循环障碍） 弹性蛋白酶（分解弹力纤维，破坏血管） 血管舒缓素,肠激酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶原 磷脂酶A2 弹性蛋白酶原 血管舒缓素原 ,缓激肽原,缓激肽（血管扩张，通透性增加，休克）,胆液中的胆酸 细菌毒素 炎症渗出物 钙离子 组织液等,胰腺防御自身消化的机制,各种蛋白酶在
2、进入十二指肠前均处于无活性的酶原状态；胰液中存在多种胰蛋白酶抑制物（1-抗胰蛋白酶，抗糜蛋白酶等）；胰管内压高于胆管及十二指肠内压，胆汁和十二指肠液不会反流如胰腺；胰管的粘液-上皮细胞屏障抵御蛋白酶的消化,急性胰腺炎时，从胰腺吸收的多种消化酶和炎症介质 （TNF-、IL-6）可迅速介导全身炎症反应综合征，最后导致多器官功能障碍。肠道粘膜屏障受损引起肠道细菌和/或毒素易位(bacterial and/or endotoxin translocation)，是胰腺细菌感染的重要来源。,急性胰腺炎发病机理示意图,systemic inflammatory response syndrome , SI
3、RS,全身炎症反应综合征-SIRS,机体在各种严重感染或非感染因素刺激下产生大量的炎症介质,最终导致机体对炎症过度反应和失控所引起的一种临床综合征。 病因：感染、急性重症胰腺炎、严重烧伤、休克、严重创伤、大量输血和自身免疫性疾病 炎症介质（细胞因子风暴） ：NF B、TNF、PAF、 IL-1、IL-6、IL28 、PGE、激肽,Etiology,胰液引流不畅、胰腺高分泌,胆道系统疾病,壶腹部出口梗阻 (共同通道学说)：结石、炎症水肿、蛔虫； 十二指肠乳头旁病变：憩室、溃疡； 胆囊疾病反射性引起oddi括约肌痉挛； 胆系感染胆道系统疾病时造成含胆酸及细菌毒素的胆汁反流入胰管内；激活胰酶，产生急
4、性胰腺炎。,酒 精,酒精诱发胰腺炎机制 （梗阻和高分泌学说） 胃泌素胃酸促胰液素、CCK 十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛 胰管内蛋白沉淀物形成,Pathology,水肿型(interstitial pancreatitis) 胰腺肿大，间质充血、水肿、炎症细胞浸润;可有少量腺泡坏死和散在点状脂肪坏死出血坏死型(necrotizing pancreatitis) 胰腺肿大，新鲜出血；皂钙斑；脂肪坏死；脓肿和假性囊肿,轻型和重型,Clinical Characteristics,severe AP 具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）。 器官衰竭；Ranson评分3；AP
5、ACHE评分8；CT分级为D、E级,mild AP 无器官功能障碍或局部并发症，对补液治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE-评分8 CT分级为D、E,重症胰腺炎的评价标准,Ranson评分 APACHE评分 Glasgow评分 Balthazar CT分级,Ranson标准,入院即刻年龄 55 岁 白细胞 16000109/L 血糖 200 mg/dL (11.1 mmol/L) LDH 350 IU/L AST 250 IU/L,入院48小时 Hct降低 10% BUN增加 5 mg/dL (1.8 mmol/L) 血钙 4 mEq/L 体液丢失 6 L,诊断流程,消化性溃疡穿孔,胆石症和急性胆囊炎,高淀粉酶血症,Differential diagnosis,急性肠梗阻,其他：心绞痛或心肌梗死；糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等,肠系膜血管栓塞,急腹症,血淀粉酶升高 55 岁 白细胞 16000109/L 血糖 11.1mmol/L LDH 350 IU/L AST 250 IU/L入院48小时 Hct降低 10% BUN增加 1.8 mmol/L 血钙 4 mEq/L 体液丢失 6 L,
