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1、急性胰腺炎,概 念,是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。,病 因,引起胰腺炎的病因很多，胆道最常见 1、胆结石和胆道疾病 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他 腹腔手术、急性传染病、感染、药物、内分泌和代谢障碍（高钙血症、高脂血症）,发病机制,一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 一系列炎性介质，如：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。 胰腺炎病理分：水
2、肿型和 出血坏死型,临床表现,症状： （1）腹痛 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克,临床表现,体征： （1）急性水肿型胰腺炎 （2）急性出血坏死型胰腺炎： Grey-Turner征，Cullen征，低钙抽搐 （3）并发症：局部：胰腺脓肿和囊肿全身：急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征，心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥漫性血管内凝血、肺炎、败血症、真菌感染，糖尿病等,实验室及其他检查,1、白细胞计数 2、淀粉酶测定 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%） 4、血清脂肪酶测定 5、血清正铁血清蛋白 6、C反应蛋白：有助于评估和监测胰腺
3、炎的严重性 7、低钙血症：与疾病严重程度平行 7、影像学检查,诊断要点,有胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等病史，突发剧烈的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛，血尿淀粉酶升高。,治疗要点,治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 1、减少胰腺分泌：禁食，胃肠减压，抗胆碱能，生长抑素 2、解痉镇痛 3、抗感染 4、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱 5、抑制胰酶活性：抑肽酶20-30万单位/d 6、处理并发症 7、中药治疗 8、内镜治疗 9、手术治疗,护理评估,病史： 1、详细询问病史，病人既往有无胆道疾病，有无十二指肠病变，有无酗酒和暴饮暴食的习惯。 2、询问病人腹痛的部位、性质，有无明显诱因
4、，是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀，既往有无类似症状发作，进行过何种检查，目前治疗情况如何。 3、注意病人家属的心理状态，是否存在紧张、恐惧、焦虑等。询问病人及家属对疾病的认识程度，家属能提供的支持等。,常用护理诊断,1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,护理措施,疼痛：腹痛,（1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。 （
5、2）禁食和胃肠减压：多数病人只需禁食1-3天，有明显腹胀行胃肠减压，同时做好 口腔护理。 （3）缓解疼痛：解痉止痛,潜在并发症：低血容量性休克,（1）病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水，准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。 （2）维持水、电解质平衡 根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。 （3）防止低血容量休克 观察生命征，特别注意血压、神志及尿量的改变。出有休克，应积极配合医生抢救。,低血容量休克配合医生抢救的护理,（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。 （2）病人取平卧位，注意保暖
6、，给予氧气吸入 （3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 （4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,体温过高,（1）检测体温和血象改变 （2）高热的护理：头部冰敷，酒精擦浴等物理降温。注意定期病房空气消毒，减少探视人员，协助做好病人皮肤、口腔护理。 （3）遵医嘱用药 遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。,保健指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程 2、教育病人积极治疗胆道疾病 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从清淡饮食开始逐渐恢复到正常饮食。,预 后,水肿型预后良好，病程1周 出血坏死型预后凶险，死亡率20-40%。,
