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1、肺叶手术的麻醉,一、肺隔离麻醉,绝对指征：大咯血支气管胸膜瘘单侧支气管肺灌洗 相对指征：全肺切除、肺叶切除肺楔形切除支气管手术食管手术,方 法,双腔气管导管 Univent支气管堵塞器 单腔支气管插管,Univent插管方法：与普通双腔气管插管相同，左侧堵塞时将导管逆时针旋转90，右侧堵塞时将导管顺时针旋转90，导管深度与普通导管相同。确认双肺呼吸音后插入支气管镜，在支气管镜帮助下将堵塞器送入支气管内，套囊充气后确定堵塞效果。堵塞器套囊不充气时即施行双肺通气。,优点： 用于插双腔管困难的患者 能用于小儿 可选择性的阻塞部分肺组织 缺点： 因堵塞器导管较硬送入困难 有穿破支气管的可能 在不需隔离
2、情况下意外堵塞器套囊充气可造成急性气道梗阻,管 理,(1)单肺通气低氧血症的原因主要有下列因素 1.体位 2.HPV(缺氧性肺血管收缩) 3.导管位置不正确 4.通气侧肺vA/Q比值异常 重力 顺应性差 5.肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加 40%-50% 10%,(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制 非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应，是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应发生得快，可发生于
3、低氧后5分钟，60分钟达最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制HPV反应。,通气侧肺vA/vQ比值异常 肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加,HPV反应的确切机制至今尚未完全阐明，目前的研究主要归为两大学说： 介质学说 内皮 血小板 肥大细胞 直接机制 肺血管平滑肌 ATP Ca2+ 神经因素 酚妥拉明 交感神经,降低单肺通气时低氧血症的措施 1.卤素吸入麻醉药 七氟烷 地氟烷 巴比妥类，阿芬太尼 硝酸甘油 硝普钠 抑制2.潮气量 10-12ml/kg,超过10ml/kg，不会发生肺不张 . 影响小 大于15ml,分流增加 3.合适的PEEP,5-10cmH2O. 4.肺非通气
4、侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用5cmH2O.,5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。 6.非通气侧给氧1-2ml/min。 7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV 8.钳夹肺动脉 9.阿米三嗪 增强HPV, 10.间断双肺通气,气管切除术,适应征:1.气管肿瘤，引起气管堵塞2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管狭窄） 3.气管先天异常 注意：动脉穿刺 选择左侧桡动脉。,麻醉方法,1.气管导管直接通过病变区 病变出血 2.双气管导管 3.高频喷射通气 无气囊 呼气受阻 4.高频正压通气 相对好的术野 5.体外循环 肝素化,高位气管病变,低位气管病变,谢谢,
