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1、原性性骨质疏松症的 防治策略,幸福生活,从骨骼健康开始,2,中国人口逐渐老龄化,60yrs 6.1% 7.6% 8.6% 20.0%65yrs 3.5% 4.9% 5.6% 12.9%,1964 1982 1990 2025,国人平均寿命:1945年为35岁，2010年延长至74.83岁 10年提高3.43岁,3,我国卫生部2009年中国居民营养与健康状况调查,超过1.5亿中老年人正遭受骨和关节疾病折磨 骨质疏松：8000万 关节炎：1亿以上,4,特点： 本病多发于绝经后妇女、老人和多种慢性疾病患者，尤以绝经期后的女性多见，男：女1：7，且具有三高(发病率高、病致残率高、医疗费用高)，二长(病
2、程长、疗程长)，一低(生存质量低)的特点。 隐蔽性强：隐形杀手 不查不知道、症状不特异、骨折才知道。 危害性大：,骨质疏松症,5,骨质疏松症临床表现,骨折,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,脊柱变形,疼痛,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,6,原发性骨质疏松症 如何防治,7,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,8,预防的目的及措施,获得理想的骨
3、峰值 应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照减少骨量丢失 及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素,预防原则：营养、阳光、运动,9,骨质疏松症治疗目的,缓解疼痛 纠正骨重建，改善骨质量 降低骨折率降低骨折发生率，提高生活质量，是治疗的主要目标,10,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式：饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗,11,基础措施-基础用药,钙剂： 绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量500600mg 钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化（用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用） 高钙血症时应
4、避免使用钙剂 维生素D： 成年人推荐剂量200 IU（5g）/d；老年人推荐剂量400800 IU（1020g）/d；骨质疏松症患者,剂量8001200 IU（2030g）/d 有条件的医院酌情检测患者血清25OHD水平，了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D 国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平30ng/mL（70nmol/L），以降低跌倒和骨折风险,钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂,骨质疏松和骨矿盐疾病分会。原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):217.,Ca+VD骨质疏松症的防治基石,Schrager S.WMJ. os
5、teoporosis prevention in primary care. 2003;102(3):52-5,权威机构一致推荐Ca+VD是骨质疏松症防治的基石,钙剂选择的金标准,选择钙剂应遵循钙剂选择的金标准,孟迅吾 钙和骨质疏松 中华内科杂志 2005，44：235-236,适宜元素钙含量,维生素D3协同作用,安全性高,历经循证医学验证,高性价比,钙制剂的元素钙含量,制剂 元素钙含量 1000mg元素钙的服用量碳酸钙 40% 2.6g磷酸钙 31% 3.2g乳酸钙 13% 7.7g 枸橼酸钙 7% 14.3g国产枸橼酸钙 21% 4.8g葡萄糖酸钙 9% 12.0g盖天力 25mg/片 4
6、0片活性钙 25mg/片或50mg/片 40片或20片钙尔奇D 600mg/粒（维生素D125U/粒） 1.66粒珍珠钙 500mg/片 2片凯思立嚼片 500mg/片 2片凯思立D嚼片 500mg/片（维生素D125U/粒） 2片,补钙和结石？,草酸钙结石多由于饮食摄入大量草酸盐与钙离子结合所致，适量钙摄入可有效减少外源性草酸盐的吸收，降低尿草酸盐的浓度，从而降低尿钙结石发生风险,钙摄入不会增加肾结石风险,Heaney系统性回顾分析了自1950-2004年的女性肾结石风险： 大部分的研究结果显示摄入高钙并不会增加肾结石的风险（无论是从饮食上或是营养补充剂上摄取） 相反，大量证据表明，钙的摄入
7、量与结石风险成反比。,Heaney RP. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):519-27.,17,18,平均每日钙摄入量约为400500mg,中国,1.葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查.1999. 2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.2000年10月.,4 7 11 18 50,钙适宜摄入量（AI）,平均钙摄入量,中国的膳食钙摄入量不足,19,理想的钙剂应该具有合适的钙含量,中国膳食普查显示，中国人群每日钙摄入量远低于中国营养学会的钙适宜摄入量（AI）,中国人群每日需额外补钙600mg左右,葛可佑，90年代中国人群的膳食
8、与营养状况,1992年全国营养调查,1999,维生素D补充的原则,维生素D补充的适用人群：50岁人群或骨质疏松患者需要适量补充维生素D1，2，3，4 补充方式：日照、日常饮食及维生素D强化食品外，推荐补充维生素D2或维生素D3制剂1,4 维生素D状况判断： 血清25(OH)D水平判断维生素D营养状况，以及使用补充剂 后是否达到干预目标，30ng/ml(75nmol /L)为充足1,3,4,1. Adapted from US. National Osteoporosis Foundation: Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Os
9、teoporosis, 2013 2. Adapted from J. A. Kanis et al. Osteoporos Int. 2013, 24:2357 3. 骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 4. Adapted from the Osteoporosis Society of Hong Kong (OSHK). Guideline for Clinical Management of Postmenopausal Osteoporosis in Hong Kong, 2013,关于补充剂量：通用推荐剂量为800IU/d1,2,
10、4，最高剂量4000IU/d1,4 关于维生素D类似物：维生素D类似物（骨化醇，骨化三醇）在有的国家仅批准用于低钙血症、肾透析患者代谢性骨病、甲状旁腺功能减退1，有些国家将其用于骨质疏松治疗，但并非所有的相关研究都显示有降低骨折风险的作用2 关于安全性：补充维生素D尤其是其类似物，要定期监测血钙、尿钙2,3,4,1. Adapted from US. National Osteoporosis Foundation: Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, 2013 2. Adapted from J. A.
11、Kanis et al. Osteoporos Int. 2013, 24:2357 3. 骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 4. Adapted from the Osteoporosis Society of Hong Kong (OSHK). Guideline for Clinical Management of Postmenopausal Osteoporosis in Hong Kong, 2013,维生素D补充的原则续,骨质疏松临床指南对维生素D补充的推荐,23,药物干预-适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏
12、松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,24,药物按作用机理分类,上市时间 抑制破骨细胞的药物 ： 双膦酸盐 90 年代降钙素 80 年代雌激素 70 年代促进成骨细胞的药物 ： 氟制剂 70 年代甲状旁腺激素作用于骨矿化的药物 ： 活性维生素D3 70 年代钙剂等 60 年代,25,联合用药,同时联合方案 钙剂及维
13、生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。,26,疗效监测,依从性 良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度 每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物 了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,康复治疗,运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒 运动原则 个体原则 评定原则 产生骨效应的原则 运动方式： 负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。 运动频率和强度 建议：负重运动每周45次，抗阻运动每周23次。 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。,28,骨质疏松症,骨质疏松症的中医治疗,29,骨痿?,29,骨痿,素问痿论曰：“肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”,30,
