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1、汉寿县人民医院,静脉用药调配中心李小波,PIVAS,内 容,1. 建立PIVAS的原因2. PIVAS的定义3. PIVAS的发展情况4. PIVAS的设计标准5. PIVAS的工作流程6. PIVAS的作用7. 我院PIVAS简介,保障输液安全的其中一个重要环节！,静脉用药调配中心 ，英文： Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS。,PIVAS的定义,在符合静脉用药集中调配质量管理规范，依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药护技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构。
2、,PIVAS在国外,国外此项药学技术服务运作已较成熟 1969年起于美国俄亥俄州大学附属医院 目的是为提升静脉输液成品质量，对促进临床静脉用药安全、有效、经济起到非常好的作用 “静脉用药集中调配”模式已普遍在世界各国推广 世界各国都规定：PIVAS药师提供的技术服务，可收取技术服务费，如澳洲基本收费：19.5澳元、加一种小针剂加46澳元； 美国：普通静脉用药25125美元、TPN调配费最高的可达854美元,PIVAS在国内,2002年1月21日卫生部和国家中医药管理局颁布医疗机构药事管理暂行规定第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室），实行集
3、中配置和供应”。（卫医发200224号）2005年8月19日中国解放军总后勤部颁布军队医疗机构药事管理规定第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置”。,PIVAS在国内,PIVAS在国内,2010年4月20日，卫生部办公厅关于印发 静脉用药集中调配质量管理规范的通知 .,明确规定设置静脉用药调配中心（室）的建设标准和管理标准 明确规定“TPN、危害药品”应当集中调配与供应,浙江省、河南省相继出台规定，要求二甲以上医院TPN、危害药品调配、供应必须在PIVAS内进行,提升医院档次,2008年5月13日，卫生部颁布医院管理评价指南（2008版）：三甲医院
4、按照医院的规模、医疗安全、服务质量、合理用药、医德医风等综合指标将原有的“三甲”医院划分出甲乙等档次,2009年4月，新医改出台，要求药品零差价、减少检测费用，增加药事服务收费。,提升医院经济效益,PIVAS在国内,提高医院药事管理水平,2009年8月，医院管理协会下发医疗机构药学部门建设与管理指南征求意见稿，其中第二章第九条：（一）规模较大三级甲等医院药学部下至少设有调剂科、。有条件的医院可根据需要设置药学信息科、静脉用药调配中心（室）等。,截止2009年底，国内建有PIVAS的医院超过200家，遍布全国多个省市。,服务对象：,PIVAS在国内,PIVAS,临床科室,PIVAS的工作流程,传
5、统的药物配置间,PIVAS的作用,1.保证配置安全，减少输液反应,PIVAS药物配置间,*共取样1003瓶，85%的样本为5%葡萄糖注射液 *Woodside W,Woodside ME,DArcy PF,Patel R Pharm J.1975;215:606,*柳州市工人医院临床输液反应调查报告 *摘自中国药学会网站,加药过程易引起药液污染,输液罐装洁净环境,输液配制非净化环境,PIVAS的作用,2.发展临床药学，促进合理用药,静脉用药集中调配质量管理规范明确药师参与临床用药指导,发挥药师专业技术作用，促进输液正 确、合理配伍，提高输液成品质量， 提升用药合理性，保护患者用药权益,大量文献
6、验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:Taxis K, Barber N. Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study. Qual Saf Health Care. 2003 Oct;12(5):343-7Parshuram C, Ng G, Ho T and others. Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusions in critical care. Crit Care Med 2003;31(1
7、0):2483-7 Lammert B, Schou HM, Herkell K, Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit. Ugeskr Laeger. 2000 May 29;162(22):3189-92,据WHO的调查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。20002006年，输液反应相关报道280篇，涉及病例2万余例，估计仅占实际发生数量的20% 。,每年全国有250万人因药物不
8、良反应而住院！ 每年有19万人死于吃错药!,不合理用药行为突出，处方未经药师审核,PIVAS的作用,3.避免职业暴露，加强职业防护,职业暴露危害,PIVAS的作用,4. 减少用药错误，避免医疗事故,繁忙的配液操作环节,书写不规范的输液标签,把护士还给病人推动医院临床护理工作的发展,PIVAS的作用,5.优化人力资源，提升护理质量,药品集中管理，减少临床科室备药量避免药品过期、失效、损坏和丢失药品共享，合理拼用，减少浪费,PIVAS的作用,6.加强药品管理，降低医疗成本,A. 配置费收取创造利润,PIVAS的作用,7.促进医院综合效益,国内现已执行的部分省市PIVAS配置收费标准：,我院配置中心
9、成立后，经过物价部门审批，医院可收取配置费用。平均每袋收费2.5元。,某儿童医学中心2001年4月病区药品的拼用情况（120万袋/年）,B.药品拼用节约费用,PIVAS的作用,7.促进医院综合效益,C.间接减少了医院临床投诉费用,PIVAS的作用,7.促进医院综合效益,医院建立PIVAS后输液反应投诉次数对比,2012年12月12日，我院静脉用药调配中心正式运行。,我院静脉用药调配中心简介,建筑布局,我院静脉用药调配中心位于医院综合楼七楼，建筑面积大约480平方米，可承担全院900余张床位病人的静脉用药调配工作。中心依据目前最为先进的相关行业标准建设，其布局根据工作流程的特点，以及物流与人流分
10、开、办公室与控制区、洁净区、辅助区分开，设置了肿瘤化疗药物配置间、抗菌药物配置间（含一更、二更）、普通药物配置间（含一更、二更）、成品核对包装间、排药间、审方间、二级药品存放库、耗材间，以及换鞋区、更衣间、会议室等。,调研方法,办 公 室,药品准备区,通风、净化系统控制面板,生物安全柜,密闭工作间,成品审核包装区,物流出口,人员配备,现有药师6人、护士（师）8人、送药人员3人、清洁工1人，设科主任、护士长，现开展科室十个，每天配置液体近1500瓶。,科室管理,1、科主任、护士长责任制 2、建立健全各项规章制度，岗位职责和标准操作规程 有完善的特殊管理制度：如肠外营养、高危药品和特殊药品的配药顺序、操作规程等。 护士上班时间：上午6:00 10:00下午3:00 6:00,科室管理,3、制定了静脉调配中心质量检查标准，科室设立质控小组，护理部每月检查一次，每季度大查一次。,科室管理,4、奖金分配：平均奖85%。 5、分批运送：第一批液体：6:00开始加药 8:00出仓 8:20到病房第二批液体：9:30开始加药 10:20 10:30到病房Bid液体：15:00加药 15:30到病房每个病人每次液体不得超过750ml，并只配置长期医嘱,谢谢聆听！,
