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1、1,急救基本知识,急诊室谢薏锋,2,急救？,3,什么是现场急救,现场急救是指伤、病员在发病或受伤时，就地接受急救治疗。 现场急救包括群众的自救互救和医务人员对伤病员施行医疗的救治。,4,急救的意义,挽救生命减少伤残提高生存机会和质量,5,“120”在现场急救中的作用,世界各国都有自己的急救电话，如： 美国911 日本119 法国15 意大利911 “120”全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。,6,EMSS,急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS)是集院前急救、院内急诊科诊治、
2、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护 。,7,急救的基本原则,迅速及时，就地急救，先救命后救伤先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重 先去除或避开危害生命的因素,8,急救知识的主要内容,心肺复苏创伤急救的止血、包扎、 固定、搬运四大技术,9,心肺复苏法,CARDIOPULMONARY RESUSCITATION 即CPR（心肺复苏术）,10,11,现场心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停后进行心肺复苏 4分钟内 50%的人被救活 46分钟 存活率为10% 6分钟后 存活率仅4% 10分钟以上 几乎
3、没有成功的希望,12,13,程 序,心肺复苏程序： 胸外按压先于通气 C-A-B,14,什么是C-A-B 血液循环(Circulation)畅通气道(Airway)人工呼吸(Breathing),15,流 程,评估 快速判断，体位 胸外心脏按压（C） 畅通呼吸道（A） 辅助呼吸（B） 再次判断,16,成人基本生命支持简化流程,17,1.评估周围环境：确认周围环境安全！ 2.判断：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有无意识，如无意识，口述“患者意识丧失”，高声呼救，记录时间。,18,3.体位：病人去枕平卧、确认硬板床或硬地面上、双手放躯干两侧，立即解开病人衣领、
4、裤带。同时判断颈动脉搏动与呼吸：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向侧方滑动23cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼吸立即进行心肺复苏。”,19,食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结下方环状软骨的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；时间510秒,20,4.胸外心脏按压：按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。双人按压时，每2min换人一次，更换时间不超过5秒。按压部位：两乳头连线的
5、中点按压深度：胸骨下陷不少于5。按压频率：至少100次分。按压与放松时间比例为1:1，放松时掌根部不能离开按压部 位,21,5.开放气道： 保持呼吸道的通畅：在双人操作中可由另一位护士完成。双手轻转头部，将患者头偏向一侧，检查口腔，纱布缠绕手指，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外），清理口腔清除口、鼻分泌物。,22,开放气道方法：,双手抬颌法下颏前冲法,23,24,6.双手“CE”手法固定面罩于患者口鼻部。操作者双手挤压简易呼吸器球囊，连续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的动作）。心脏按压与人工呼吸的比例为30：2、周而复始5个循环、呼吸周期。每次按压前都
6、要重新定位。,25,CE手法,26,27,心肺复苏成功的指征,面色由苍白或紫绀逐渐变为红润大动脉搏动恢复自主呼吸出现瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复四肢出现躁动,28,救护区标志,第一优先TOPPRIORITY,第三优先3ndPRIORITY,第二优先PRIORITY,死 亡DEAD,29,外伤急救四大技术,止血,包扎,固定,搬运,30,止 血,31,血 液,成人的血液约占其体重的8（40005000ml），失血总量达到总血量的20（800 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的
7、40%（1600 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状，危及生命。,32,出血的类型,33,止血 方法,压迫止法血,包扎止血法,止血带止血法,填塞止血法,34,压迫止血,直接按压：用干净纱布直接按压在伤口上 间接按压（指压止血法）：将出血部位近 心端的动脉压到临近的骨头上,适用于头部、 四肢较大动脉的出血。本方法特点：简便、有效、不持久。,请先穿戴好保护性手套等个人必须防护措施,35,指压止血要点： 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫不超过15分钟 保持伤处肢体抬高,指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。
8、,36,加压包扎止血,适用于,其它部位的动、静脉的出血或是毛细血管渗血,四肢,头部,37,用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的 。 有骨折或伤口中有异物时，不能用此法。,38,注意事项：材料:最好是棉布伤口首先盖敷料打结的结头不可打在伤口上包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死,39,止血带止血,适用于四肢大出血:如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废,40,注意事项： 止血带应放在伤口的近心端 止血带不要直接扎在皮肤上 以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度 每隔1h放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血 要有上止血带的标志，注明上
9、止血带的时间和部位,41,填塞止血法,适用于：较大较深的伤口 ，混合性出血的伤口 方法：用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。,42,包 扎,目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料 要求：轻、快、准、牢；先盖敷料后包扎,43,方 法,环形包扎法:常用于手、腕、足、颈、额等处 以及在包扎的开始和末端固定时用。 螺旋包扎法:多用于肢体和躯干等处。 螺旋反折包扎法:用于细长或粗细不同肢体。 疏松螺旋包扎法:如绷带长度不够时可用。 8字包扎法：多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。,44,A.环形包扎法 B.螺旋包扎法,45,E,C.疏松螺旋包扎法 D.螺旋反折包扎法 E.字形包扎法,46,
10、注意事项： 包扎伤口时，先清洁伤口，再覆盖纱布，然后绷带包扎。 根据包扎部位，选择合适的绷带及三角巾等。 包扎时松紧适宜，不要触及伤口。 患者舒适体位。注意四肢的功能位。 原则从下向上，从左向右，从远心端向近心端。禁伤口处、骨突出部位打结。,47,固 定,是针对骨折的急救措施。 目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。也可防治休克、便于伤员的搬运。 固定范围要包括上下关节。,48,骨折症状,疼痛 肿胀 畸形 功能障碍,49,如 何 判 断 骨 折?,有外伤史症状：局部疼痛局部肿胀、畸形骨折处功能障碍 骨擦音,有怀疑时，按骨折处理,50,51,注意事项： 要固定骨
11、折的两端和上、下两个关节 绷带松紧要适宜 用一些软的东西垫在夹板和肢体之间 已暴露在外的骨头严禁送回组织内 露出手指或脚趾以便观察有无苍白、青紫、发冷、麻木等现象 四肢骨折固定，应先固定近心端，后固定远心端,52,搬 运,53,徒手搬运法用于伤势较轻且运送距离较近者。 担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。,54,55,注意事项： 搬运伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理。 要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。 担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。 用汽车、大车运送时，床位要
12、固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。,56,绿色通道流程,评估患者：符合绿色通道条件,医生电话汇报行政总值班后医生 填写“宁波第七医院绿色通道审批单”（电子版),护士确认并在“宁波第七医院 绿色通道审批单”（电子版）上签名,护士在“绿色通道挂号单”上填写患者姓名及 性别交予护工到收费处挂号，拿取绿色通道磁卡,57,医生开具电子处方及各检查申请单， 护工凭绿色通道磁卡到收费处虚拟收费,给予患者相应的检查治疗,抢救结束，嘱患者 家属另行挂号，并把 绿色通道磁卡交予家 属到收费处结账,抢救结束，无人付费， 待患者转出急诊室， 把绿色通道磁卡交予 收费处,抢救结束，以绿色通 道住院，绿色通道磁 卡交予收费处,58,Thank You,
