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1、PICC及深静脉导管的维护,15W 张茗洁,常见并发症的观察及处理,主讲内容,导管的日常维护,维护的注意事项,PICC患者的健康指导,1,2,3,4,导管的日常维护,更换敷料,更换正压接头,PICC： 生理盐水,深静脉导管： 稀释肝素溶液,确认导管通畅,1、观察穿刺点情况，PICC测量臂围2、安尔碘螺旋消毒三遍（顺时针-逆时针-顺时针）消毒范围15*15cm，后一次范围小于前一次，最小范围大于敷贴范围3、选择大小合适的敷贴,1、深静脉回抽见回血2、20ml封管液正压脉冲式封管,1、撕开酒精棉球使用内侧面螺旋式擦拭导管接头2、不使用时无菌纱布包裹,维护频率,1在每次静脉输液、给药之后。 2每一次
2、输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物后 3治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。,1导管置入24小时后需要做第一次敷料的更换。2每周定时更换敷料（PICC每周一、深静脉每周一、四）3如发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时立即更换,1每周一次更换正压接头（周一） 2接头污染、破损时及时更换,清洁伤口 更换敷料,冲洗导管,Identity,更换正压接头,Reality,维护时,输液时,禁忌,1换药前应观察并记录体外导管的刻度，PICC每日测量臂围一次（肘上10cm） 2 PICC顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 3换药时应执行无菌操作，导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。,1输液前先确认导管位置
3、。 2输液后用20ml封管液（生理盐水/稀释肝素液）脉冲式正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管或封管。 3输血、高粘滞性药物后立即冲管后再接其他输液。,导管使用的注意事项,1禁止使用小于10毫升的注射器冲管给药。 2禁止将胶布直接贴于导管上。 3禁止将导管体外部分人为地移入体内。 4勿用爆力冲管。PICC严禁用于高压注射泵推注造影剂。,脉冲：形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁。,常见并发症,红肿、脓液、全身症状,静脉炎,感染,血栓,堵管,常见,机械性、血栓性、细菌性、化学性、拔针后,深静脉血栓,导管扭曲、异物阻塞、血栓形成
4、、血液凝固,静脉炎,血栓,堵管,感染,穿刺侧肢体沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，患者自觉有发热、肿胀，或可看到静脉索状改变。,穿刺肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适,静脉炎,血栓,1、热敷、外用药（喜疗妥） 2、抬高肢体促进静脉回流 3、拔管、导管培养,1、血管B超（诊断深静脉血栓的金标准） 2、拔管 3、制动、抬高、药物溶栓,临床表现,处理方法,并发症的处理,1、局部红肿,硬结、触痛、皮温升高、脓性分泌物（针眼2CM内） 2、全身症状：寒战、发热、头痛等,液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,感染,堵管,预防为主
5、，严格执行无菌操作 1、局部感染：加强换药，酌情口服抗生素。 2、全身感染：拔除导管，静脉用抗生素。,溶栓（药物沉积引起除外）或拔管,临床表现,处理方法,并发症的处理,其余并发症,导管移位或脱出： 1、通知医生，行X线重新定位 2、更换导管，不能重复插入外移导管 3、使用大小合适的敷贴，妥善固定,导管断裂或破损： 1、体外部分断裂予以修复 2、体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,局部皮疹： 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,气胸、血胸： 患者皮下气肿、呼吸困难、捻
6、发音，暂停导管使用，立即通知医生处理。,前臂水肿或渗血： 加压包扎松紧要适宜，循环不良引起要适当改变体位。,.,57%,1保持局部清洁，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 2使用PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动但避免使用这一侧手臂提过重的物品，或做引体向上托哑铃等持重锻炼。 3避免游泳浸泡到无菌区的活动，如想沐浴，沐浴前可用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后及时检查敷料有无浸湿，必要时及时更换。 4治疗间歇期应每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换帖、换肝素帽等维护。 5指导患者如发现局部有红、肿、热、痛等症状应及时联系医生或护士。 6对贴膜过敏的患者应指导其使用高通气性的敷料，并相应缩短更换敷料的时间。 8患者若不能及时回到原置管医院进行维护治疗时，请与当地正规医院由专业护士为您维护治疗，维护后要求护士在维护表上登记并签字。,PICC患者的健康指导,Thank You!,
