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1、护士的职业防护,刘礼娟,目录,危害因素 主要防护措施 职业暴露的预防及处理,危害因素,一常见的职业危害因素 1生物因素 生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。,2.化学因素 2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,22各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内
2、的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏。,23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银。24各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。,3物理因素 锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。,此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低
3、、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,主要防护措施,标准预防的具体防护措施,医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,医务人员洗手指征,直接接触病人前后 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后 接触患者周围环境物品后,手消毒的指征,接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物体。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染病患者污物之后,医疗垃圾,严格按照要求垃圾分类处理。 垃圾桶盖严实，避免药物挥发。 化疗药物垃圾、锐器盒谨慎处理
4、。,职业接触中特殊感染控制的预防,WHO提出： 避免受到针头和其它锐利物体的损伤； 避免接触开放的创口和黏膜； 避免通过污染的器械传播； 防止血液或其它体液外溢到身体表面； 对废弃物作妥善处理； 同时要求说有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。,四.防范措施,建立体检制度。对新入院员工要进行两对半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫苗，这是目前预防乙肝最有效的措施，而且对丙肝也有一定预防作用。 将血源性疾病防护教育作为岗前培训的重要内容，有利于提高护理人员自我防护意识。 建立针刺伤等意外伤害报告制度，有登记、上报制度。,职业接触抗肿瘤药物的防护原则,增强防护意识 加强专业人员职
5、业安全教育和防护技巧 配置化疗药物的环境准备 化疗药物配置的防护器材 专业人员管理 化疗药物的运送 化疗药物溢出处理防护规则,化疗废弃物的处理 人体排泄物的安全处理 静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法,生物安全柜,生物安全柜有一种特制的垂直流装置和HEPA过滤网，特有的负压操作环境，可有效的防止有毒气体的溢出，没有气体的再循环过程，更有效的保护操作者。,将输液导管与无 针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,针刺伤的预防措施,医务人员 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、的
6、诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。,分析原因,针刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤 携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感染机会大 接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触 时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头,医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率 接触的频率 频率越高感染几率越大 伤口的处理 处理及时得当感染几率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施,五.意外损伤的处理,被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒无效。 皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要时用
7、消毒剂清洗。 黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼药水。,三、职业暴露预防与处理,职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康。分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露。,经血传播的病毒,医务人员职业暴露的原因 (n=1891),一、针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,职业暴露常见原因,实验室工作人员暴露感染的预防,实施医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求 建立专门组
8、织、领导和管理系统,组织学习职业暴露防护,医务人员培训-预防措施，对已感染医务人员的工作限制。,工作人员操作过程中戴手套,工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能,避免利器的使用,尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。,预防,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。,预防,不把用过的利器传递给
9、他人。 操作的环境要宽敞，光线要充足 。 针头在使用后切勿重新套上针帽。 应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。,职业暴露感染的预防措施,工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。 任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。 记录及报告所有血液体液暴露的情况。,职业暴露感染的预防措施,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦。 应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布去擦。,职业暴露感染的预防措施,职业暴露感染的预
10、防措施,检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时应戴手套。,职业暴露感染的预防措施,所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。,安全工具,锐利物收集器,锐器利物收集,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应
11、当反复用生理盐水冲洗干净。,紧急局部处理,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,暴露感染后应急处理,紧急局部处理,针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。,衣物污染 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂； 清理发生污染的所有地方； 在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时
12、请别人帮助）。,紧急局部处理,暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。,确定暴露级别,轻度： 暴露源HIV滴度低、CD4记数高。 重度： 暴露源HIV滴度高，患者有症状、 CD4计数低。,暴露源级别,对暴露者的处理,暴露者应暂时脱离工作岗位。 由专家进行暴露级别的评估。 如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。,治疗条件和时机,尽早 ：最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。,心理支持 预防细菌感染 定期的抗HIV检测（暴露时及暴露后6周、12周、6个月、12个月）。,随访,无论事故大小，均应对职 业暴露者的个人情况进行保密。,保密！,学无止尽！,谢谢！,
