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1、1,病历分析,张XX,男，71岁，主因：间断胸闷，气短半年，突发咳嗽，喘憋12小时入院。 既往史：高血压病史20余年，血压最高达200/100mmHg。 查体：神志清、精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音。 胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿。,急性心力衰竭的抢救配合与护理,3,教学目标,1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。,4,一、概述,指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和
2、组织灌注不足的临床综合征。,急性心力衰竭,5,二、分类,急性左心衰（临床常见）,急性右心衰（较少见）,表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、心脏骤停,多因右室梗死、大块肺梗死所致,6,三、病因,7,三、病因,1、急性原发性心肌损害,急性广泛性心肌梗死,急性弥漫性心肌炎,8,三、病因,2、急性左心室负荷过重,急性左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高血压等,急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流,9,三、病因,心律失常：房颤多见,血容量增多：摄盐、 补液过多过快,过度劳累或情绪激动,突然的用力：用力 排便、排尿,原发病加重 （如冠心病）,3、诱 因,10,四、发病机理,
3、形成急性 肺水肿,心排血量急剧减少 (或左室瓣膜急性返流),左室舒张末压 迅速增高,心脏收缩力突然严重减弱,肺静脉回流不畅,肺泡毛细血管 内液体渗入到 肺间质和肺泡,引起肺静脉压快速升高,肺毛细血管压 随之升高,11,五、临床表现：症状,12,五、临床表现：症状,13,五、临床表现：心肺查体,1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律,14,五、临床表现：血压的变化,开始阶段 显著升高,随着病情进展而下降,SBP60mmHg 提示预后不良,15,六、抢救配合与护理,建立两条静脉通道,严密监测病情变化
4、,体位,给氧,16,六、抢救配合与护理,镇静剂,快速利尿,吗啡：35mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。,呋塞米2040mg静注。给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生。,遵医嘱,17,六、抢救配合与护理,强心药,西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射密切观察病人的心率及心律变化,遵医嘱,血管扩张剂,首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。,18,六、抢救配合与护理,遵医嘱,平喘,氨茶碱：0.25g 用葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注，10min推完。 密切注意病人的
5、血压和心率。,19,六、抢救配合与护理,降低心脏前负荷四肢轮扎,用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带或宽的布条部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏方法：每次只约束三个肢体，每1520min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行,20,六、抢救配合与护理,心理护理,抢救时：医务人员保持镇静、操作熟练、忙而不乱,避免在病人面前谈论病情,留家属陪伴，为病人家属提供情感支持,21,七、健康指导,避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。指导其继续配合治疗。静脉输液前做充分解释。,22,谢谢您的指导!,
