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1、口腔颌面部外伤病人的护理,病因,交通事故占首位，其次是工作、生活意外，颌面部外伤较复杂。,临床表现,（一）口腔颌面部软组织损伤一)擦伤 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。,擦伤,二）挫伤 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。,处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 血肿大抽吸（无菌条件下）、加压包扎 血肿小24小时以后热敷、理疗、中药外敷 血肿感染按脓肿处理（切开排
2、脓引流、控制感染）。,三）刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。 刺伤创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤创缘整齐，伤及大血管时可大出血。切断面神经面瘫损伤腮腺涎瘘。 处理：清创缝合术。,四）撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。,处理： 及时清创缝合，消毒创面。 显微外科血管吻合组织再植术。严重者取游离皮片移植。尽量能保持皮肤完整性，细针、细线，分层准确对位缝合，力求组织恢复到原位。 ,五）咬伤 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。 处理： 仔细清理创口，
3、复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。,（二）牙和牙槽突损伤,一）牙挫伤牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。处理：轻者观察，软食。重者（牙松动）简单结扎固定，调合。牙髓坏死牙髓治疗。,二）牙脱位 不完全脱位移位、半脱位，嵌入移位。处理：复位固定23周。 完全脱位脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。,三）牙折 冠折 根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出血，跟端部粘膜压痛。 冠根折：牙髓常暴露。
4、,四）牙槽骨骨折 临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。 2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。 处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。,颌骨骨折,包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开放性骨折和闭合性骨折。 临床表现： 除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、骨折端异常动度或移位、功能障碍等，还具有临床特点： 1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。,2）咬合错乱：早接触，反合或开合。 3）骨折段活动异常：分段活动。 4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时，下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）。,5）张口受限： 6）影响呼吸和
5、吞咽 7）感觉障碍,上颌骨骨折的好发部位 牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上,颌骨骨折的好发部位,下颌骨薄弱区正中联合颏孔区下颌角髁状突颈部,颌骨骨折的治疗原则,极早处理，复位固定。上颌2周，下颌3周。全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，5070%的面部损伤病人可有其他器官的损伤全身情况不佳，先抢救伤员的生命！,1. 复位和外固定：,（1） 牙间结扎固定法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。 （2）单颌牙弓夹板固定法 （3）颌间固定法：上颌3-4周，下颌6-8周,2. 手术复位和内固定,口腔颌面部损伤的急救,（一）首先防治窒息 阻塞性窒息：1异物阻塞喉部2组织移位 3肿
6、胀（舌根） 吸入性窒息：昏迷伤员将血液、涎液等误吸入气管,窒 息 的 原 因,窒息的临床表现,烦躁不安，出汗，口唇发绀，鼻翼煽动 严重者出现“三凹征”,窒息的急救原则,改变病人体位：迅速采取头低脚高位，头偏向一侧或俯侧卧位 异物阻塞：清除异物 下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口外 上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌托起 组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环甲膜穿刺 吸入性窒息：立即行气管切开,止 血 的 方 法,（二）其次是止血 压迫止血： 1指压止血法（暂时） 2包扎止血法（毛细血管和小动静脉出血）3填塞止血法（开放性和洞穿性创口，骨腔出,结扎止血：钳夹止血，颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎（活动性
7、出血） 药物止血（组织渗血）局部： 止血粉 明胶海绵全身 ： 止血敏 6-氨基乙酸,（三）颅脑损伤的急救：卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查和手术，减少搬动。有脑脊液外漏，禁止填塞与冲洗。 昏迷则气管切开、禁用吗啡。,（四）休克的急救：创伤性镇痛、止血、补液。失血性补充血容量。 （五）防治感染：清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT。,(六）包扎与运送： 包扎:交叉十字包扎法四尾带包扎法 运送:通气道的维持，侧卧位，昏迷者采用俯卧位，额部抬高，口鼻悬空，防止舌后坠,有利排出分泌物。,一般护理,（1）创面的护理：已感染的伤口不易缝合，常做创面的湿敷、清洗，以控制感染。
8、待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理。 （2）颌骨骨折固定病人的护理：注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致溃疡）。检查咬合关系是否异常。,（3）颌面部伤口缝合后的护理：可予以暴露或适度加压包扎。每日用生理盐水或硼酸酒精清洗创面，保持创面清洁干燥。 （4）保持口腔清洁：应选择不同的漱口液漱口，如3%双氧水、3%碳酸氢钠、生理盐水及甲硝唑等。 （5）做好急诊病人的相应护理。,生活护理,病人取半坐位，以减少出血。合理饮食，增加营养。无法进食者，可用鼻饲或壶喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐制。,治疗配合,治疗操作护理：配合医生做好护理。 用药指导心理护理,
