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1、中医基础理论 藏 象,藏象学说的主要内容,第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系,第一节 藏象学说概论,本节主要内容一、藏象学说的基本概念二、脏腑的分类三、藏象学说的形成四、藏象学说的特点,藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通应的物象。 藏象的概念涵有“藏”和“象”：“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。,一、藏象与藏象学说
2、,“象”，是这五藏的生理现象、病理征象及外在物象，其涵义有三：一是指脏腑的解剖形象；二是指表现于外的生理现象、病理征象；“藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。,五脏藏具有不同活动 六腑规律的内脏 奇恒之腑藏象 内脏的解剖形象内脏的生理现象象内脏的 和病理征象外现表象 内脏与自然界相通应的事物和现象,藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、液，以及和自然界之间关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。,二、脏腑的分类,素问五藏别论：“所谓五
3、藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”究其实质，当为：五脏藏精气而兼 泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水谷）而兼藏，但不可久藏。五脏可被精气充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充实，但不可被精气充满。,五脏六腑的生理特点，对临床辨证和 治疗均有重要的指导意义。 一般而言，五脏贮藏精气，精气易于耗散，故“脏病多虚”；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦在人体久留，即成为有形实邪，故“腑病多实”。 在临床治疗中“脏病宜补”、“脏实泻其腑”，如清心泻小肠；“腑病宜泻”、“腑虚补其脏”，如温肾固脬。,五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又
4、称为六脏。本节主要内容：1、五脏的主要生理功能和生理特性；2、五脏与形、窍、志、液的联系。,第二节 五脏,心,位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。 形态：形如倒垂之莲蕊。 外应：虚里 生理功能：主血脉，主藏神。 外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。 别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。 经络：手少阴心经、手太阳小肠经。,一、心,自明李梴医学入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”之分以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主宰人体的生理活动和心理活动。 1、主血脉（1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并
5、推动和调控全身血液在脉中运行的作用。,（一）心的主要生理功能,化血：水谷之精奉心化赤而为血，故说“心生血” 行血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心） 指心气鼓动和调控心脏的搏动 脉管的舒缩，推动血液运行。,心主血,心主脉,心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。心与血 心行血，血养心；心与脉 构成闭合系统 ，心气鼓动脉搏 ； 血与脉 脉为血府，血养脉；心气推动；心血濡养；心阴制约；心阳温煦，激发。,心推动血液在脉中 运行,（2） 血液正常运行的必备条件,（3）心主血脉的生理表现,心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、
6、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。,（4）心主血脉的病理表现,心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。 心血虚 心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。 心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。 心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。,2、心藏神（心主神明）,（1）含义：心藏神，是指心有调节全身各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人的精神、意识、思维等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，
7、是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动以及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。,（3）心藏神的表现,心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、意识思维、情感反应以及语言等反映于外。心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模糊，昏迷； 痰蒙心包神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神神昏谵语，或成狂证。,（二）心与体、窍、志、液的关系,体脉其华在面；脉为血府手少阴心经别络通舌窍舌 心行血以濡养舌体舌功能与心主神相关液汗“阳加于阴谓之汗”志喜，“喜则气缓”（涣散）,心在,
8、（二）心与系统连属：,1、心在志为喜：,喜乐过度、暴喜,心气涣散,心神受损,心神不宁 伤及五脏,2、在体合脉，其华在面：,是指全身血脉都归于心。,其华在面,面部色泽可反映心功能是否正常。,正常,心气血充盈,面色红润光泽,异常,心脉瘀阻,心气血不足,面色白而无华,面色青紫,心合脉,“五体”脉、骨、肉、皮、筋，称为“五体”。,舌质淡白无华，舌体瘦薄。,心火上炎,舌尖红赤，或舌体糜烂。,舌质紫暗，或瘀斑、瘀点。,心血瘀阻,心阳不足,心阴不足,心神异常,舌淡白胖嫩,舌红降瘦瘪,舌卷、舌强、失语。,正常 ：舌体红润灵活、语言流利、味觉灵。,异 常,3、心在窍为舌：,心血不足,心的气血盛衰，可从舌体上反映
9、出来。,“官窍”：耳、目、鼻、口、齿、舌、咽喉、 前阴、后阴。,4、心在液为汗：,汗是津液被阳气蒸发以后， 从汗孔排出体外的液体。,汗,津液,“血汗同源”,与血同源,“汗为心液”,汗出过多,耗伤心气,心悸 气短 神疲,二、 肺,位置：位于胸腔，左右各一。为 “华盖”。 形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。 外应：胸膺 生理功能：主宣发，肃降；主气，司呼吸；通调水道；朝百脉主治节。 外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之阴，通于秋气。 别称：肺为“娇脏”、“气之本”、“相傅之官，治节出焉”。特性肺喜润恶燥 经络：手太阴肺经、手阳明大肠经,（一）肺的主要生理功能 肺主宣肃,：宣
10、谓宣发，即宣通和发散之意 （1）肺主宣发：肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能 其一，排除浊气 其二，输布津液精微以濡养全身 其三，宣发卫气。肺借宣发卫气，调节腠理之开阖，并将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外。 因此，肺气失于宣散，则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽，以及鼻塞、喷嚏和无汗等症状。,生理功能,（2）肺主肃降：肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能 其一，吸入清气 其二，输布津液精微 其三，清肃异物 若肺失于肃降可见呼吸短促、上气、喘鸣咳痰等肺气上逆之证。,2、主气、司呼吸,（1）主呼吸之气含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，
11、实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。 （2）主一身之气含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之气的生成并可调节气的运行。,肺的宣肃可调节人体全身之气之升降出入 入肺宣发卫气，以固护肌表肺藏气舍魄“并精而出入者，谓之 魄。”,肺参与气 的生成,肺吸入的 清气,脾胃运化 之水谷精微,宗气,在肺中,生成,积于胸中“气海”,肺主一身之气,（3）肺主气的病理表现,宗气生成不足 少气短息，语声低怯，脉弱卫气失于宣发 自汗、畏风、易感气机宣肃失司 胸闷，咳喘无力，动则益甚。故称：“诸气膹郁，皆属于肺”气机不畅，则津液不布吐痰清稀,3、通调水道,通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和调节全身的水液输布
12、和排泄。 头面诸窍 肺主 布散脾转输的水液 肌表皮毛 宣发 输布到肌表之水液 汗液 肺主 向下布散脾转输的水液 濡润诸脏 肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾肺为“华盖”，诸脏中最高，主调节水液，故称“肺为水之上源”。,卫气,三焦,肺主通调水道的临床意义,肺的通调水道正常，保证了人体津液代谢的正常；若肺的宣发肃降失司，则可引起人体津液代谢紊乱，轻则形成胸闷咳痰（故称“肺为贮痰之器”），重则发为水肿、小便不利， 故素问汤液醪醴篇提出治疗水肿的方法为“开鬼门，洁净府”。 宣肺利水-水肿 宣肺化痰-痰饮,4、朝百脉 （1） 肺朝百脉（相傅之官）全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气
13、的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机， 促进血液运行。全身血液 肺 清浊之气交换肺生成的宗气 贯心脉以行气血,宣发,肃降,肃降,宣发,5、肺主治节肺可治理调节全身之气、血、津液的代谢。1肺主呼吸：肺气 2全身气机 ：调控气的升降出入，保证气机条畅。 3血 ：辅佐心脏，推动调节血液的运行。4 津液：肺气,宣发,肃降,维持呼吸，保证体内外气体交换,调节,肺朝百脉,宣发,肃降,治理和调节全身水液的 输布和排泄,肺主治节,（二）肺的生理特性1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具有保护诸
14、脏免受外邪侵袭的作用。 2、肺为娇脏：六淫外邪均易犯肺致病，“上焦如羽，非清不举”,外邪,皮毛,口鼻,肺失 宣肃,内伤 病因,气血津液 失调,在体合皮,息 道,（三）肺与体、窍、志、液的联系体 皮 华 毛窍 鼻喉为肺之门户 液 涕志 悲和忧，“悲则气消”,防御外邪，调节津液代谢， 调控体温，辅 助 呼 吸， 感觉功能。,金实不鸣 金破不鸣,功,能,肺在,肺气不足,悲、忧,伤肺（耗伤肺气）,胸闷 、气短,肺失宣降 肺气虚,易产生悲忧情绪变化 （对外耒情绪刺激耐受下降）,二、肺与系统连属：,1、肺在志为悲忧：,正常：肌肤皮毛润泽，抗病力强。,指肺具有宣发卫气，输布津液温养 和润泽皮毛的功能。,2、肺在体合皮，其华在毛：,皮毛憔悴、枯槁。,肺气虚弱,多汗、易感冒。,卫气不固,肺气不宣嗅觉不灵、鼻塞流涕、失音。,3、肺在窍为鼻：,4、肺在液为涕：,肺气调和嗅觉灵敏，声音能彰。,肺气调和鼻窍润泽，涕不外流。,肺寒,流清涕,肺热,流黄稠涕,肺燥,鼻腔干,异常,三、脾,位置：位于膈下，腹腔左侧。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。外应：大腹 生理功能：主运化，主升举，主统血。外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长夏之气。 特性脾喜燥恶湿别称：脾胃为“仓廪之官，五味出焉”、“后天之本”、“气血生化之源”。经络：足太阴脾经、足阳明胃经。,
