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1、护理安全管理,近年来，发生在我们身边的医疗安全事故,2010年，湖南省人民医院在实施眼科手术时，由于观察不到位，在病人生命体征不平稳之际，仍继续手术而未采取抢救措施，致使病人心跳骤停 2011年，台大医院由于认知错误，误将艾滋器官移植给了病人 2012年，威海市妇女儿童医院一护士因执行遗嘱时核对不清，用药错误，导致16个月的男孩死亡 2013年，景德镇一6岁女孩因医院手术安全核查不到位导致需手术的左腿毫发无损，无辜的右腿挨了一刀 2014年，隆回县人民医院，某患者因术中麻醉药物剂量过大而死亡,医疗安全事故的统计,德国：每年医疗事故10万起；其中2.5万起导致死亡 日本：医疗统计，与手术相关的失
2、误约占5% 台湾：不良医疗事件术后并发症9.8%输血错误4.3%病人身份辨识3.3% 美国:每年约有4.49.8万人死于医疗事故,生命诚可贵，行医须严谨,患者就医的目标,医疗安全意识的疏忽,患者永无止尽的伤痛,医疗纠纷延绵不绝,患者十大安全目标 卫生部，2013,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 提高用药安全 建立临床实验室“危急值”报告制度,患者十大安全目标 卫生部，2013,防范与减少患者跌
3、倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全,患者安全目标,护理 工作,条条相关,护士条例,去去去,护理人员应尽的义务 保障患者安全是每个,护士必须对患者执行应尽的义务，一旦患者及家属提出诉讼，经核实，护士应负有法律责任,安全管理,是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷的关键环节,可控制或消灭不安全因素,是避免发生医疗纠纷和事故的客观需要,提高护理水平,安全管理,安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进 行有效地控制。,我国护理安全管理现状,缺乏专职机构 护理安全（不良）事件的报告系统：强制性 护理安全质量评价体系:尚不全面 管理制度
4、不健全 风险意识尚缺乏 存在问题:护理人力资源配备不足“护理安全文化”不健全护理安全工作流程尚不完善,护理安全管理工作1护,护理安全管理工作须持续改进,现状引发的思考,管理理念的转变：一对一的管理才最有效 风险意识的转变:不要临阵磨枪，而要未雨绸缪 惩罚机制的转变：减少强制，鼓励自愿 护理工作流程的转变：发现问题，不断优化 护理安全质量评价体系的转变：落实6S管理，迈向JCI标准,管理理念的转变 -专职管理更有效,短,频,快,精,患者需求越来越高,安全隐患、风险加大,现代医院的特点,纠纷数量增多,患者维权意识越来越强,国内护理安全管理机构,护理部,离1,力量单薄、身兼数职，难以做到全面的安全管
5、理工作,国外专职安全管理机构,WHO：世界患者安全联盟,美国：国家病人安全中心,澳大利亚：医疗安全与质量委员会,英国：病人安全质量管理系统,专业、专心、专一,此外，国外医院设立全院的质量管理委员会，由各委员会接受、处理、讨论、提出建议, 上报院务会审议通过 , 形成了比较完善的护理安全管理体系、完善的工作运行机制。,全心全意万无一失,一心多用恐有不及,专职管理更有效,建立以护理部、科护士长、科室安全员组成三级护理安全管理监控网络体系 建立护理安全委员会 在护理安全管理工作中推广委员会制,风险意识的转变 不要临阵磨枪，而要未雨绸缪,任何时候不要自以为是，或许风险正在酝酿,海恩法则（1000300
6、291）,海恩法则指出: 每一起严重事故的背后，必然有29 次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。,任何不安全事故都是 可以预防的,把问题解决在萌芽状态,风险管理,提高系统的安全性和有效性 预防为主，不应是救火式的事后补救 注意抓好关键点 提高整个系统运行的安全性和应对的有效性，不断建立和完善制度（有针对性）。,系统安全评价法环境扫描，明察秋毫,评估安全管理现状 明确存在的安全问题,人员素质,制度完善,组织 管理,培训 业务,！,正确认识存在/潜在的安全隐患,设备未更新,制度不完善,查对制度不到位,人员配比不足,压疮,坠床,隐患,寻找方法，防范未然,这,这么多问题， 怎么办啊,这
7、,不怕，方法永远比困难多,案例身份核对,患,者,身,份,确,认,核,对,程,序,患,者,身,份,确,认,核,对,程,序,患者身份确认核对程序,由护士、麻醉师、内镜医师三人共同严格核对，培养慎独精神,实行双向核对，既除核对诊疗号外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可操作,信息化系统辅助患者识别标识,在实施任何治疗操作前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，以确保对正确的患者实施正确的操作,案例三人力资源的管理,人员与岗位的匹配 人员与人员的科学匹配 人的需求与工作报酬的匹配,惩罚机制的转变 减少强制，鼓励自愿,护理不良事件报告系统,国内： 护士的感受,不良事件,强制性、惩罚性,鼓励自愿、非惩
8、罚性,国外:,减少强制，鼓励自愿,我们要的不是个人的惩罚，是团队的协作，是团队的进步,What,How,当护理不良事件发生时三知道,Why,wwww,当不良事件发生后， 最重要的是寻找原因，切断循环,日本SHEL事故分析法,Litigant:当事人与他人,Environment:临床环境,Soft:护理人员的业务素质和能力,Hard:护士的工作场所,E,H,L,S,1,2,去去去去,分析此四大因素，寻找解决 方案，减少护理不良事件,护理工作流程的转变 发现问题，不断优化,护理流程,护理流程是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程方法：制定护理流程：根据日常护理活动制定流程图执行护
9、理流程：理论学习 + 合理实施护理流程再造：寻找关键环节作为突破口借鉴企业流程再造法,流程与患者安全,指导和帮助护士有效规避护理不良事件的发生 增加落实安全防范工作的责任心 促进护理质量的提高 改善护患关系,提升患者满意度 护理缺陷发生明显降低,流程,安全,美国围手术期护理流程管理,手术医生开 具手术医嘱,麻醉评估门诊,术前准备门诊,手术室,病房,重症监护室,由具有硕士学位或在心脏、麻醉方面有一定工作经历的护理专家组成 对患者给予全面评估 术前一日进行电话健康宣教并确认手术时间,由巡回护士、 手术医生、麻 醉医生三方确 认病人身份并 完善术前准备,麻醉后恢复室,由手术医生、麻 醉医生、巡回护
10、士三方护送至麻 醉后恢复室并与 值班医生、护士 及麻醉师交班,术后由医生、护士共 同护送至病房或ICU,案例一患者转运流程,术毕安装床护栏,悬挂转运标识牌（平车/轮椅）,麻醉师和护士共同将病人送到麻醉复苏区,固定转运床、患者躯干并保护受压部位,连接氧气、监护仪,床旁交接患者病情、用物情况及注意事项,记录患者转出时间,两名护士核对 病理块数条形码等,活检取组织,案例二标本送检管理流程,同时打印病理 条形码及送检列表,在内镜报告单上 打印病理申请单,双签名,送病理科签 收双签名,护理安全质量 评价体系的转变 落实6S管理，迈向JCI标准,6S管理,整理（SEIRI） 要与不要，一留一弃整顿（SEI
11、TON） 科学布局，取用快捷清扫（SEISO） 清除垃圾，美化环境清洁（SEIKETSU）清洁环境，贯彻到底素养（SHITSUKE）形成制度，养成习惯安全（SECURITY）安全操作，以人为本,培育团队强烈的主人翁责任感 仪器、设备、物品实行定点、定位、定量、定时（即定时清洁、定时维护）、定人员管理 实行片区责任制，分工明确，事无巨细，责任到人，力争创造整洁有序的诊疗环境,落实6S管理方法，贯彻精细化管理,JCI标准,去去去去啊啊啊啊,JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平 JCI核心目标是质量的持续改进和患者安全的保证,啊啊啊,勇于攀登严格要求 落实6S管理 迈向JCI标准,安全管理路漫漫,一个好的护理安全管理者，应该是这样的,深谋远虑，预见问题,火眼金睛，发现问题,才思敏捷，解决问题,谢 谢！,
