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1、急救四大技术, 共同学习，融入工作,武警广西总队医院急诊科学习系列（六）,黎斌兵制作分享,解剖学常识：,人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。 功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。 脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨及尾骨各一块。 脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。 骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。 成人的血液约占自身体重的 8%。,出血量的判断：,失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。 失血20%（约
2、800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。 失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。 失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的特点：,动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。 静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。 毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,创伤的原因：,1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2坠落伤：高层建筑增多，此伤
3、逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,创伤急救的目的：,1、抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。3、就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,救治原则：先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。,创伤救护的现场检查：头颅、胸骨、肋骨、脊柱,止血的方法：,1指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心
4、端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。 2. 加压包扎止血：用绷带，伤口无异物。 3填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、 胸 腔。 4止血带止血：在万不得已的情况下使用。,一般止血法：,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,用物：消毒敷料、绷带、橡皮止血带、充气止血带，紧急紧急情况下，任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如干净的毛巾、布料等都可用来止血。,1头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。,指压
5、止血法：,2.颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。,3.头面颈部出血：用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，用力向后压向第6颈椎横突上。,指压止血法：,4.肩腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第1肋骨。,5前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点，压向肱骨。,指压止血法：,6.手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧(尺、桡动脉)各有一搏动点 。,7.大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 。,指压止血法：,8.小腿出血：在胭窝中部摸到帼动脉搏动后
6、用拇指向窝深部压迫。,指压止血法：,9.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 。,止血带止血法：,常用的有橡皮和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带(衣服扯成条状)、裤带、面巾代替。,紧急情况下，血压计袖带也是止血利器。,绞紧止血法：,常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。,止血带止血法:,(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。 (2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。 (3)止血带连续使用时间
7、不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟。 (4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 (5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。 (6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。,加压包扎止血法：,现场包扎技术,现场包扎技术：,1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2.伤口种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。3.现场要仔细检查伤口的位置、大
8、小、深浅、污染程度及异物特点。4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。,绷带包扎的方法：,环行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。,绷带包扎的方法：,回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。,“”字包扎法适用于关节部位伤口包扎。,绷带包扎的方法：,绷带包扎的方法：,螺旋包扎法适用于粗细相同或相近的上肢、躯干的包扎。,但还有两个变型,绷带包扎的方法：,疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。,螺旋回返法：用于细长
9、或粗细不同肢体。,绷带包扎的方法：,螺旋包扎法适用于粗细相同或相近的上肢、躯干的包扎。,三角巾包扎的方法：,双 眼 包 扎,帽 式,现场遇到这样的伤员怎么办？,创伤包扎注意事项：,检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物； 包扎部位准确，动作轻巧迅速包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运； 伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带、不冲洗伤口、不使用消毒剂，不涂任何药物、不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端。,包扎完毕固定时须注意： 1. 不可在受伤面或炎症部位打结。 2. 不可在关节面或骨突处打结。 3. 不可在受压部位或肢体内侧打结。 4. 不可在常磨擦处打结。,固定技术,现场固定技术
10、：,固定术是针对骨折的急救措施。 目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经，便于伤员的搬运。 固定材料: 木制、充气、塑料夹板及其他材料，如特制的颈部固定器。紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将伤肢同健肢缚于一起。,骨折固定：,锁骨骨折症状： 痛楚，活动时更厉害 手臂无力、肿胀、触痛和变形,悬吊：,肱骨骨折固定,前臂骨折固定,上肢骨折固定,Spinal immobilization-Log roll,Spinal immobilization-Log roll,下肢骨折：,骨折临时固定的原
11、则,首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。 先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。 就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。 夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。 松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。 四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。 肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。,处理骨折的注意事项,1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头
12、、躯体、脚不平移动；2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。,搬运技术,伤员搬运,创伤病人的搬运护送：,转送病人的体位：1. 对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整； 高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；2. 昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；3. 对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；4. 至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。,转送病人的方法：,简易担架,单人徒手搬运-扶行法,单人徒手搬运-背负法,单人徒手搬运-拖行法,双人-轿扛式搬运法,双人-椅托式搬运法,爬行法 无骨折、上肢无受伤、不能够站立行走的伤病员，且环境狭窄或有浓烟，如狭小的山洞、火灾时。,伤员搬运,谢谢大家的宝贵时间！,其中分享的粗浅得惭愧。 愿每一位都有收获和思考，愿我们急诊更好。,
