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1、,新生儿窒息复苏,http:/ 新生儿窒息复苏培训项目 http:/ 母婴护理与保健网站 http:/www.china- 中国妇产科网,http:/ 新生儿窒息复苏培训项目 http:/ 母婴护理与保健网站 http:/www.china- 中国妇产科网,学习目标,掌握新生儿窒息的原因、临床表现、处理 重点：复苏技术,概念,新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,不良后果,死亡 永久性脑损伤。,一.新生儿窒息的病因,(一)胎儿窘迫 新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。 (二) 呼吸中枢受到抑制或损害 (三)呼吸道阻塞 (四)胎儿异常 肺发育不全、心脏
2、发育畸形,新生儿窒息的病理,呼吸暂停缺氧心率心肌收缩力休克缺氧,图,三.诊断和临床表现,新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用Apgar评分进行判定。0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息， 8-10分为正常。,四、处理新生儿复苏,新生儿复苏必须分秒必争：在窒息新生儿生命的最初几分钟内对其进行处理的方式将直接影响其终生的健康和体质。,（一）准备：如何准备复苏？,新生儿窒息复苏最重要的步骤之一是准备。医务人员。抢救的物品、设备。,器械与药物,1.吸痰器械：吸球、机械吸引器、吸管、注射器(20ml)。,2. 氧气 3.新生儿复苏气囊 4.喉镜。,5.药物：1:10000肾上腺素、纳络酮、4
3、.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生理盐水等。,6.其他： 远红外辐射台 听诊器、,（二）保暖防止热量散失,新生儿刚出生时适宜温度为3032。,使用辐射保暖台,使用辐射保暖台 首先预热。,擦干新生儿,擦干新生儿 用毛巾擦干新生儿全身的羊水，防止蒸发散热，也提供轻微刺激。,擦干新生儿,（三）复苏步骤,现多采用A B C 复苏方案。,A.通畅呼吸道(open airway) B.诱发呼吸(Breathing) C.维持循环(Circulation),以下介绍复苏的详细步骤及具体方法。,生后立即评价（4项）,如果是，常规护理,保暧 清吸气道 擦干全身,如果不是，进入复苏流程A,保暖：置于辐射台，防止
4、过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口咽、鼻 ， 擦干，刺激 重新摆好体位,正确和不正确的复苏头位,吸引口和鼻 先“M”后“N”,图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部,触觉刺激 正确的操作,图4 触觉刺激 弹击或拍打足底,拍打或弹足底,快速而有力的摩擦背部,流程A完成后评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100次/分，肤色红润：观察护理若无呼吸；或心率100次/分进入流程B,复苏流程图,流程B：正压通气,复苏面罩正压通气,正压通气操作,频率: 4060次/min,复苏囊,复苏囊,安放气囊面罩,绝大多数患儿只需A、B两步,正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率100，肤色转红，监
5、护观察。若正压通气30秒心率60次/分进入流程C,复苏流程图,流程C：胸外心脏按压,n 方法：拇指法（首选）、食中指法 n 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 n 频率：90次/分 n 深度：胸廓前后径的1/3（1.31.8cm) n 同时继续正压通气，按3:1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行,胸外按压30秒评价心率,n 心率60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监护、观察 n 心率60次/分，进入流程D,流程D：用药,n 罕有需要 n 进入流程D的指征（1条） 经胸外按压加正压通气30秒后心率仍60次/分,肾上腺素,n 制剂：1 1ml/支 需稀释10
6、倍 n 剂量；1:10000药液0.10.3ml/kg.次（即0.010.03mg/kg.次） n 给药途径；首选脐静脉、插入24cm;经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）注入速度：越快越好，每隔35min可重复用药,新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该如何处理？,这种情况下，应予100%的常压给氧。氧气流量通常5升/分,常压给氧,停止复苏,如复苏10分钟无心跳，考虑停止复苏（在我国目前尚需结合具体情况）,病例1 简单分娩,一位24岁的女性入院，足月妊娠进入产程。入院前一小时胎膜已破，羊水清。宫颈逐步扩张，几个小时后，一个女婴头位阴道分娩。夹紧并剪断脐带，清除鼻和口腔的分泌物，在用暖毛巾擦干的时候
7、，她立即自发呼吸。皮肤很快红润，肌张力好。她被放到母亲胸口以保持体温，分娩过程结束,复苏流程图,病例2：正压人工呼吸、胸外按压和使用药物的复苏,一位孕妇因突发的剧烈腹痛和宫缩急诊入院。超声波显示胎盘部分剥离和持续的胎心过缓。一组复苏人员被叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。经急诊剖宫产，将一个苍白的新生儿交给复苏小组。,复苏人员摆正新生儿的头位，给其口鼻吸痰，擦干刺激其呼吸。然而，新生儿依旧肌肉无力，颜色紫绀且没有自主呼吸。用气囊面罩为其正压100%浓度输氧。但30秒后，新生儿仍紫绀和疲软，心率降到2030次/分钟。,讨论:此时复苏人员应该如何做?,复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工呼吸
8、。但是又过了30秒，心率还是没有增加。讨论:此时应该怎么做?,这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测一次心率。,3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润，开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。,新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态。
9、是围产儿死亡和残疾的重要原因之一。 新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的物品、设备必须齐全，复苏器械必须随时可用。人员技术必须熟练。除了最严重的窒息外，一般经过处理就能有效地进行复苏。,小结,作业及预习,一、名词解释 新生儿窒息 二、新生儿复苏的原则是什么？具体措施如何实施？,1.执行常压给氧的恰当流量为多少L/minA.1 B.2 C.3 D.5 E.102.新生儿已被刺激，吸引口腔，给予常压给氧。现在她已出生30sec，仍无呼吸且肤色苍白。心率80次分。下一步应该：A.继续刺激 B.常压给氧 C.正压人工呼吸 D.心脏按压 E.用药,单选,单选,3.新生儿窒息的复苏应当迅速进行，你花大约30
10、sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤，做出的评价和决策主要基于A.呼吸、心率和肤色 B.呼吸、心率和肌张力 C.呼吸、肤色和肌张力 D.呼吸、心率和反射 E.呼吸、心率和羊水颜色,单选,4.新生儿复苏最主要和最有效的步骤是。 A.刺激 B.给氧 C. 给肺进行通气 D.心脏按压 E.用药,5.当给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是多少次/分? A.1620 B.30 B.2030 C.3040 D.4060 E.60100,单选,6.新生儿的肾上腺素推荐浓度是 A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:100000,单选,7.新生儿呼吸暂停且紫绀。清洁气道，给予刺激。30sec时，开始正压人工呼吸。60sec时，心率80次/分，(a.应/不应)开始胸外按压。正压人工呼吸(b.应/不应)继续。 A.a.应 b.应 B.a.应 b.不应 C.a.不应 b.应 D.a.不应 b.不应,单选,四、完成图表,A._ B._,四、完成图表,A._ B._,谢谢！,复苏流程图,
