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1、社区婴幼儿保健,交通大学护理学院 杨云衣,教学目标,识记 说出各年龄阶段儿童发育的特点 说出新生儿特殊生理状态的种类及原因 说出常见健康问题的主要临床表现及预防措施,教学目标,识记 描述预防接种的注意事项及接种的禁忌症 说出精神心理发育的评价方法和用途 指出营养评估最有效的方法,教学目标,应用 正确测量婴幼儿的体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪并作出评价 正确评价囟门、牙齿、运动功能、语言的发育情况 正确指导对意外伤害的预防,各年龄阶段儿童发育的特点及亲子关系的建立,新生儿期：出生28天 婴儿期：出生周岁 幼儿期： 13岁 学龄前期：36岁 学龄期：612，614岁,亲子关系间关系直接影响小儿的
2、身心发育 合理的教育促进良好亲子关系的建立 良好的亲子关系建立又促进了对小儿的教育和培养。,发育特点,新生儿期：出生28天 特征： 各系统发育不完善，生理调节、适应能力差。 发病率、死亡率高。尤其在出生后7天内。死亡率占新生儿70%。,发育特点,婴儿期：出生周岁 特征： 生理上，前半年为小儿生长发育第一高峰，需要供给充足营养素 随各种器官的发育，婴儿开始认识世界，建立起与照顾者的信任感，学习爱与被爱。父母的目光接触、拥抱、抚摸、亲吻有利于良好的亲子关系建立和人格的健全发展。,发育特点,幼儿期：13周岁 特征： 语言、动作、心理发展迅速。 意外伤害发生率高 学会控制大小便。 体格发育缓于婴儿期
3、道德取向取决于被赞扬或惩罚,发育特点,对幼儿的自主行动取肯定态度。 使幼儿建立自主性。,发育特点,学龄前期：36周岁 特征： 体格发育稳步增长 智能发育更趋完善 对世界探究性强 道德取向为实用主义、可塑性强 父母要为小儿开辟单独的场所，提供安全又不易损坏的玩具，让他们充分发挥探索力,发育特点,学龄期：女孩612周岁，男孩614周岁 特征： 体格发育稳步增长 智能发育成熟，追求知识技能 勤奋学习，受挫会产生自卑感,发育特点,逐步理解法律、遵守法律，发展良知感 学龄早期形象思维、逻辑推理能力较弱，父母应多鼓励、帮助，提供宽容、爱护的家庭氛围,社区保健,健康评估 新生儿常见生理状态 常见健康问题 预
4、防接种,饮食指导 口腔卫生 视力保健 预防意外事故,社区保健,健康评估 包括生理、心理、社会各个方面。测量应动态、连续，以选择适宜的正常儿童生长标准作为参考值。,体格生长 囟门 牙齿 运动功能,语言功能 精神心理发育 营养状态,健康评估,体格生长： 常用监测指标为体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪 体格检查 头半年每2个月体检一次，测量身高、体重、头围、胸围，观察小儿是否每个月增重、增高。,体格生长,7-12个月的小儿每3个月体检一次，测量身高体重，看乳牙是否萌出，前囟门是否开始缩小，血色素是否正常，还要看运动功能、智力发育是否正常，如果运动功能落后或听力有异常，应作进一步检查。,体格生长,体重
5、： 新生儿平均出生体重3Kg 增长规律：年龄越小、速度越快 16月： 体重(Kg) 出生体重(Kg) 月龄 0.7 712月： 体重（Kg）出生体重(Kg) 4.2 (Kg) (月龄 6)0.4,体格生长,至2岁时体重为出生时体重的3倍 112岁： 体重(Kg) 年龄 2 (Kg) 8 (Kg),体格生长,注意事项：测净重。 婴儿准确读数为10g。 17岁准确读数为50g。7岁以上准确读数为100g。 定期连续监测,儿童磅秤,健康评估,身高 增长规律：年龄越小、速度越快 新生儿平均出生身高50cm 6个月为65cm，1周岁75cm，2周岁85cm。 212周岁 身长（cm） 年龄 7 70cm
6、,量板卧位测量,健康评估,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周。 数值反映脑及颅骨的发育情况。读数精确度至0.1cm。 出生时平均头围34cm，6月时44cm，1岁时46cm，2岁时48cm。,健康评估,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周。 数值反映肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育情况。 出生时胸围比头围小12cm，1岁时相等。以后胸围超出头围。,健康评估,皮下脂肪 反映营养状态。 方法：用拇指、食指将测量部位皮肤及皮下组织捏起，捏起时2手指距离为3cm，用小卡尺钳板插入捏起的皮褶二边并钳住，测厚度，读数精确至0.5mm 常用测量部位：腹部、上臂二头肌、背部。,健康评估,囟门 前囟门出生时1.52c
7、m，6月后逐渐骨化，11.5周岁闭合。后囟门最迟68周时闭合。 临床意义：前囟门过早闭合见于小头畸形、过迟过大见于佝偻病。前囟饱满提示卤内压增高。凹陷见于极度消瘦或脱水。,健康评估,牙齿；乳牙于410个月时萌出。12个月时未出牙考虑异常。 6岁左右第一磨牙（恒牙）萌出。 12岁左右出二磨牙萌出。 部分小儿出牙时有低热、流涎、 烦躁不安。 缺钙、严重营养不良影响出牙 及质量。,健康评估,运动功能： 以脑的形态、功能发育为前提。 涉及骨骼肌的一切功能。分为粗动作和细动作。 粗动作：颈肌、腰肌的平衡活动。 细动作：手的精细动作。 动作发育规律： 头尾规律、由近至远、由不协调至协调、由粗到细、先正面后
8、反面,健康评估,心理社会发展 语言功能：表达思维、观念。发育要有生理条件、适宜的语言环境。 语言发展经过发音、理解和表达三阶段。 发音阶段：出生至1岁 理解阶段：11.5岁 表达阶段：1.53岁,健康评估,精神心理发育： 筛查性试验：检查方法方便快捷，筛选出异常者。 丹佛发育筛查试验（DDST ） 对象：6岁以下基本正常小儿。 表格： 010岁体格心智发育评价标准参考值（WHO）,健康评估,营养状态：对小儿所摄取的营养素与其生理需求间是否适合进行评价 WHO推荐身高标准体重作现时营养状态的评价，用同身高儿童比较体重大小，消除了发育水平、遗传和种族等因素对身材发育的影响,健康评估,以身高为横坐标
9、（厘米），以体重为纵坐标（公斤） 2月、4月、6月、9月、1周岁、1周岁半、2岁、2岁半、3周岁定期测量，并与常人正常曲线相比较,社区保健,新生儿常见生理状态 生理性体重下降：出生后1周内出现占体重的39%。710天恢复至原体重。 生理性黄疸：60%足月儿，80%早产儿会出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。,生理性黄疸,社区保健,新生儿常见生理状态 过程：出生后25天内出现，14天内消退（早产儿可延迟至4周），一般情况良好。如发现下述情况，应及时就医。 黄疸出现过早（24小时内）、持续过久（足月2周，早产4周）、退而复现。,社区保健,作血清胆红素测试。异常者入院作蓝光治疗。 乳腺肿大、假月经：前者于出生
10、后35天出现，23周自然消退。后者于出生后575天出现，持续35天即自行停止。,社区保健,常见健康问题 维生素缺乏性佝偻病 贫血 营养不良 肥胖 龋齿,常见健康问题,维生素D缺乏性佝偻病 病因：日照不足、维生素D摄入不足、食物中钙、磷含量低或比例不当、本身需求量大。 临床表现：非特异性神经精神症状伴多汗、枕秃。,常见健康问题,维生素D缺乏性佝偻病 预防：预防性补充维生素D（母、子），母乳喂养，加强户外活动。 积极体格锻炼，进行“三浴” 空气浴 日光浴 水浴,常见健康问题,缺铁性贫血 病因：先天性储铁不足、铁摄入不足、生长发育过快 临床表现：面色苍白、不活泼、易疲劳、不爱动，食欲减退精神萎靡。此
11、外还可有厌食、多动、反应迟钝、智力减退等表现。 预防：母乳喂养并及时补充蛋黄、鱼、肉末、青菜等辅食,常见健康问题,营养不良 病因：喂养不当和或慢性消耗性疾病。 临床表现：体重不增、体重下降 预防：合理喂养。,常见健康问题,肥胖 病因：喂养不合理（过多）、活动过少 评定标准： 超重：实际体重超过标准体重1020% 轻度肥胖：实际体重超过标准体重20% 中度肥胖：实际体重超过标准体重30% 重度肥胖：实际体重超过标准体重50%,常见健康问题,龋齿 病因：乳牙抗酸性弱、易使食物残渣滞留，口腔自洁作用差。食甜食，未养成良好的卫生习惯。 发病年龄：24岁,预防接种,有针对性地将生物制品接种到人体，提高易
12、感者的免疫力。 人工免疫获得方式：主动免疫和被动免疫 主动免疫：给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体。可持续15年。,预防接种,被动免疫：易感者在接触传染病后，给予相应抗体，立即获得短暂性免疫力。约3周。 常用免疫制剂 菌苗：死菌苗和活菌苗。前者稳定、安全，产生免疫力不高，接种量大，需反复注射。后者有效期短，免疫力持久,预防接种,疫苗：活疫苗及减毒疫苗。注射免疫球蛋白3周内不可应用疫苗，以免免疫作用受抑 类毒素：细菌外毒素加甲醛而成 动物血清制剂:如免疫球蛋白。可使人在短期内具被动免疫力,预防接种,预防接种顺序见表6-3 P107 接种注意事项： 口服抗生素者要停服3天再接种
13、最高温度高于摄氏35度时百、白、破制剂暂停注射 高温季节暂停乙脑疫苗注射，乙脑疫苗用亚硫酸氢钠稀释以减轻疼痛,预防接种,麻疹疫苗待酒精挥发后再注射，用干棉球拔针 疫苗的保管 活疫苗暂存在-18摄氏度的冰箱内 死疫苗冷藏保存,预防接种,计划外免疫 甲型肝炎、水痘、腮腺炎、流感疫苗 注射时间： 甲型肝炎：2岁 水痘：14个月 腮腺炎：13个月 流感疫苗：流行前夕,预防接种,接种禁忌症： 接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病 发热大于37.5 C 严重的心、肝、肾疾病 神经系统疾病、癫痫、脑发育不良,预防接种,重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷 有哮喘、荀麻疹等过敏性体质 每天大便大
14、于4次，不宜用脊髓灰质糖丸,饮食指导,合理充足的营养以保证儿童体格生长和智力发育的需求。均衡饮食以避免膳食结构不平衡所造成的营养不良及营养过剩 婴儿喂养：每日需能量400500KJ（100120kcl ）/ kg,水分150 ml /kg,饮食指导,母乳喂养：6个月前婴儿最理想食物。从4月起应逐步添加食品 混合喂养：在母乳不足的情况用牛奶等部分替代 人工喂养：完全用其他乳制品替代。如牛奶、羊奶、豆浆 人工喂养注意点：奶瓶的消毒、奶嘴的大小和奶液温度,饮食指导,辅食的添加原则： 由少到多、由稀到稠、由细到粗 在小儿健康和气候适宜的季节进行 考虑到小儿 的消化功能，平衡饮食、食品品种多样化，,口腔
15、卫生,防止乳牙龋：孕母注意补充钙、磷 刷牙：2岁开始，可教孩子食后漱口、早晚刷牙，3岁左右，逐步教会“上牙往下刷、下牙往上刷，里外都刷到，别忘咬合面”的刷牙方法。用软毛的儿童牙刷，并提供足够的钙、磷、维生素 控制糖的摄入、及时纠正牙列不齐,预防意外伤害,窒息：婴儿喂奶时被乳房挡住鼻孔、被子遮住面部。吃东西时说笑 溺水：小儿不慎掉进粪坑、水井、未加盖阴井、河里、游泳池 高处坠落：窗栏、阳台、滑滑梯、爬梯子、楼梯 触电,小结,各年龄阶段儿童发育的特点及亲子关系的建立 健康评估：体格生长、囟门、牙齿、运动功能、语言功能、精神心理发育、营养状态 常见的健康问题：维生素缺乏性佝偻病、贫血、营养不良、肥胖、龋齿,预防接种 饮食指导 口腔卫生 预防意外伤害,复习思考题,何为“三浴”，它对婴幼儿的健康成长起到什么作用？ 一名足月产男婴出生时体重3.5公斤，现在刚满8个月，推算其体重应为几公斤？ 乙型脑炎疫苗的注射应注意哪些问题？,
