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1、酒精所致精神障碍,酒精所致精神障碍,酒精所致精神障碍包括酒中毒与依赖。在实际应用中可分以下四种情况：超量饮酒问题饮酒酒精依赖与酒精有关的病残,流行病学,酒依赖和酒中毒性精神障碍是当前精神卫生领域中受到关注的问题。酗酒是世界性的现象，最多见于法国、爱尔兰、波兰、北欧、美国、俄罗斯等国。日本 1984年调查 妇女饮酒者 61% 男性饮酒者 92%韩国 男性饮酒者 68% 女性 17%我国酒中毒的患病率也日益上升。,病因探讨,遗传因素：寄养子研究证实人格不健全：幼年期表现性格的异常不成熟人格难以克服生活中的困难，用醉酒来逃避现实和追求快感。社会文化因素：社交需要、喜庆之时某些社会文化中，人们接受或鼓
2、励喝酒。,病因探讨,心理因素：为寻求解脱，如逃避抑郁心境、失意、冲突等。青少年逆反心理躯体因素：解除戒断症状精神疾患：某些抑郁症和焦虑状态偶见于脑器质性疾病或精神分裂症,评估饮酒的方式和背景,酒精使用情况：询问患者何时开始饮酒，通常在什么地方和谁一起饮酒，花多长时间饮酒，喝什么酒，喝多少，什么时候及为什么停止饮酒。最近一次饮酒是在什么时候，当时喝了多少，然后询问在此之前患者的饮酒时间，并了解这是不是患者通常的饮酒方式。,超量饮酒与问题饮酒,超量饮酒(危险性饮酒)系指每日或每周饮酒量超过一个特殊定量。任何人在相当长的时日内，饮用大量的酒都可造成酒精依赖。问题饮酒(有害性饮酒)指由超量饮酒导致与酒
3、精有关的病残，但未发展到酒精依赖的程度。,酒精使用障碍识别测验(AVDIT),本测验用于筛查一系列饮酒问题，特别是危险性或有害性饮酒。该测验共10个问题，每个问题分值范围从0到4来评分：0=从不，1=少于每月一次，2=每月一次，3=每周一次，4=每天或几乎每天一次。评估：8分或8分以上与有害或危险的饮酒相关，女性13分或以上，以及男性15分或以上可能表明有酒精依赖。,酒精使用障碍识别测验(AVDIT),1.你多久喝一次含酒精的饮料？从不 每月一次或不到 每月24次每周23次 每周4次或以上 2.一般你一天可以喝多少次含标准量酒精的饮料？1或2 3或4 5或6 7或9 10或以上 3.你在一个场
4、合中喝6次或以上的酒的频度？,AVDIT,4.过去一年中你有多少次发现你一旦开始就无法停止饮酒？ 5.过去一年里你有多少次因为喝酒而未能做成你应做的事情？ 6.过去一年里你有多少次大量饮酒后需要清晨饮酒来振奋自己？ 7.过去一年里你有多少次在饮酒后产生罪恶或懊悔的感觉？,AVDIT,8. 过去一年里你有多少次由于饮酒而不能记得前一晚发生的事情？ 9. 你或别人由于你的喝酒而受伤过吗？ 10. 有没有亲戚、朋友、医生或其他卫生工作者关注于你的饮酒情况或建议你减少饮酒？,酒精依赖综合征,该词描述某些酗酒者一旦停饮时产生的一系列症状。Edwards等提出本综合征以下七个主要特点：强制性被迫饮酒的感觉
5、。饮酒的刻板模式，必须定时饮酒。饮酒至上。对酒精耐受力的改变，耐受力的增高是加重依赖性的重要标志。,酒精依赖综合征,七个主要特点(续)：反复出现戒断症状：早期为涉及四肢和躯干的急性震颤；常见恶心、呕吐和出汗；短暂错觉幻觉、发音不清或狂叫；癫痫发作。以饮酒解除症状，以清晨饮酒作为诊断酒精依赖的指标之一。戒断后重染。,酒精依赖严重程度问卷(SADQ-C),这一问卷是设计来测量酒精依赖的严重性的。它包括五个方面：躯体戒断症状、情感性戒断症状、对酒精的渴望及缓解戒断症状的饮酒、消费量及复染。该问卷共20题，每个问题的答案有4个评分：0=几乎没有，1=有时有，2=经常有，3=差不多总是有。评估：小于或等
6、于20分表明依赖程度较轻，21至30分表明有中度依赖，高于30分则说明有高度依赖。,酒精依赖严重程度问卷(SADQ-C),在过去6个月里你喝过酒吗？ 是/否如果是，回答下述饮酒的问题？1.在喝酒后次日，我醒来感到出汗。2.喝酒后次日，早晨起来就发现我的双手震颤。3.喝酒后次日，如果早晨起来我没有喝酒，会发现我的身体剧烈地震颤。,SADQ-C,4. 喝酒后次日，我醒来完全被汗湿透了。5.喝酒后次日，我害怕早晨醒来。6.喝酒后次日，我早晨发现自己害怕见人。7.喝酒后次日，我早晨醒来感到处于绝望边缘。8.喝酒后次日，我醒来时感到非常害怕。9.喝酒后次日，我喜欢早晨再喝一次。,SADQ-C,10.喝酒
7、后次日，我总是尽快地吞下几口酒。 11.喝酒后次日，我早晨要喝更多的酒来解除震颤。 12.喝酒后次日，我晨醒后有非常强烈的喝酒渴望 13.我一天要喝1/4瓶以上的烈性酒(或1瓶葡萄酒或7杯啤酒)。 14.我每天要喝半瓶以上的烈性酒(或2瓶葡萄酒或15杯啤酒)。 15.我每天要喝1瓶以上的烈性酒(或4瓶葡萄酒或30杯啤酒)。,SADQ-C,16.我每天要喝2瓶以上的烈性酒(或8瓶葡萄酒或60杯啤酒)。请想象以下处境：你在几周内几乎不能喝任何酒，然后你很猛地喝了两天，在两天后的早上有怎样的感受？ 17.我将开始出汗。 18.我的手会震颤。 19.我的身体会震颤。 20.我将会渴望喝酒。,与酒精有关
8、的病残,躯体损害原因：对某些组织特别是大脑和肝脏的直接中毒影响。嗜酒者的食物质量往往甚差，从而导致蛋白质与B族维生素的摄入不足。嗜酒者易发生头颅外伤。由于忽视一般卫生而增加感染的机会。损害部位：消化系统；肝脂肪浸润，肝炎，肝硬化，肝细胞瘤，胃炎，消化性溃疡，食道静脉扩张，急慢性胰腺炎。,与酒精有关的病残,损害部位(续)：神经系统：周围神经病变（如多发性神经炎）、视神经变性、萎缩、癫痫、小脑变性。其他躯体并发症：贫血、肌病、发作性低血糖、心肌病变，肾脏、性腺器官的硬化性病变，血管运动障碍（特别是鼻部发红），维生素缺乏及结核病。,与酒精有关的病残,社会性损害饮酒所致交通事故，饮酒后娱乐肇事。家庭问
9、题：虐待孩子，虐待配偶，离婚。职业问题：工作中发生事故，缺勤。犯罪：杀人，盗窃，暴力或暴行。,与酒精有关的病残,精神障碍急性酒中毒普通醉酒（单纯性酩酊）首先减弱大脑皮层的内抑制过程。其后是大脑皮层的兴奋过程衰弱。 异常醉酒 复杂性醉酒：大量饮酒过程中迅速产生强烈精神运动 性兴奋，更长时间的持续。 病理性醉酒：其特征是很小量酒即可引起严重的精神变化。病人意识模糊，具有强烈的兴奋性及攻击行为。患有癫痫、动脉硬化、颅脑外伤、精神病史者易发生本征。,复杂性醉酒与病理性醉酒鉴别,喝酒量大； 作案行为逐渐加剧； 行为对象与环境保持一定联系，至少开始时是这样； 存在部分记忆； 过去屡屡发生饮酒过量而出现异常
10、行为； 饮酒试验过程中血液酒精浓度升高及精神活动变化都逐渐发生，有一个过程。,与酒精有关的病残,精神障碍(续)急性酒中毒处理原则加强监护，防止意外。兴奋躁动严重，可使用安定或氟哌啶醇针剂。呕吐失水者，静脉输液，补充电解质、维生素。胰岛素低血糖治疗。仔细检查有无合并外伤。保暖。,与酒精有关的病残,精神障碍(续)慢性酒中毒人格改变：自私，不修边幅，对工作和家庭不负责任，说谎，偷窃，情绪易激惹。震颤谵妄：突然断酒后数日发生，急性发作，多数于夜间起病，昼轻夜重，意识模糊，定向严重缺损，大量视幻觉，手、舌、全身肌肉粗大震颤，尚有发热，大汗淋漓，心搏增快。柯萨可夫综合征：常紧接于震颤谵妄之后发生。严重记忆
11、缺失，尤其是近记忆缺失，严重定向缺失，虚构症，欣快症。,与酒精有关的病残,精神障碍(续)慢性酒中毒(续)酒精中毒性类偏执：多见是对配偶产生嫉妒妄想。也可见被害妄想。有认为，这类病例，最后证明是慢性精神分裂症。酒精中毒性幻觉症：在意识清晰状态下，产生具有侮辱性或威胁性听幻觉，最初为原始性幻听性质，需与偏执型精神分裂症鉴别，从下述几点： 起病年龄、发作、家族史、病前人格、幻觉妄想特点、情感、思维、智能、病期。,与酒精有关的病残,精神障碍(续)慢性酒精中毒(续)威尼克脑病：本征是缺乏硫胺素和烟酸的结果。起病急，突然发生意识障碍和谵妄，定向缺失，记忆障碍，虚构，其后可表现淡漠、痴呆呈进行性发展，常可有
12、痉挛发作。较为特征的是出现眼肌麻痹、眼球震颤和瞳孔改变。可见肌肉强直、运动失调、多发性神经炎。处理：加强营养，注射硫胺素和烟酰胺。,与酒精有关的病残,精神障碍(续)慢性酒精中毒的治疗和预防戒断治疗：注意出现戒断症状，严重者逐步撤酒，注意水、电解质平衡，补充维生素，加强营养。苯二氮卓类（安定）可以宽舒焦虑紧张，促进睡眠，防止呕吐及抽搐。明显精神症状时，投予抗精神病药物。永久戒酒：许多情况下，患者无法接受彻底的戒除，需考虑戒酒的目标，即减少饮酒量从而降低相应的危害。,与酒精有关的病残,决定彻底解除或减量的因素躯体健康损害。脑损害，伴有认知功能损害。躯体戒断症状经常出现且严重。严重依赖的患者。尝试减少饮酒量屡屡失败。配偶希望患者彻底戒酒且有良好的社会支持系统。,与酒精有关的病残,永久戒酒躯体治疗：戒酒硫心理治疗：自信心训练和交流技巧。鼓励自我管理。设定饮酒的底线并控制饮酒的频率。识别危险处境。拒绝饮酒的技巧。日记监督（要求患者记录饮酒的日期与时间、标准的饮酒量、饮酒前的想法、饮酒后的行为、思想或感受）。成立戒酒者协会，集体心理治疗。,
