医疗机构临床用血管理办法2012

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1、医疗机构临床用血管理办法,医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）,各种文件的法律地位,法律 全国人大制定发布国家法律 法规 行政法规 规章 部门规章是行政性法律规范文件。如（部长令） 规范性文件卫生部文件(部发文)（卫XX发XX号，）通告（）、公告（）部函（卫XX函XX号，）办公厅文件(卫办XX发XX号)办公厅函（卫办XX函XX号）,医疗机构临床用血管理办法,医疗机构临床用血管理办法,主旨,关键体现,医疗机构临床用血管理办法,第一章 总则,内容 管理主旨 管理目的 管理依据 管理机构 管理要求 管理范围,第一章 总则,第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源

2、，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民共和国献血法，制定本办法。原：第一条 根据中华人民共和国献血法第十六条规定，制定本办法。,第一章 总则,第二条 卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。原：第三条 县级以上人民政府卫生行政部门负责对所辖医疗机构临床用血的监督管理。,第一章 总则,第三条 医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。明确医疗机构管理的要求及管理内容 确立临床用血管理的原则 用血管理重点体现：持续改进原则，保障

3、患者安全，防范医疗风险,第一章 总则,第四条 本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。适用范围,第二章 组织与职责,输血管理组织架构 卫生部：临床用血专家委员会 省级：临床用血质量控制中心 医疗机构：用（输）血管理委员会输血科（血库） 明确其职责,第五条 卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是： （一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准； （二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平； （三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见； （四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理

4、用血水平，保证输血治疗质量。,第二章 组织与职责,第二章 组织与职责,第六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。,第二章 组织与职责,第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。,第二章 组织与职责,第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负

5、责临床合理用血日常管理工作。,第二章 组织与职责,其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。原：第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临

6、床合理用血水平；,第二章 组织与职责,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,第二章 组织与职责,第二章 组织与职责,第十条 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。原：第六条 二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下

7、，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。,第二章 组织与职责,第十一条 输血科及血库的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九

8、）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,第三章 临床用血管理,医疗机构 临床医生 输血科（血库） 采供血机构,第十二条 医疗机构应当加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。 原： 第四条 医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。 医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。,第三章 临床用血管理,第十三条 医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医

9、疗秩序。 原： 第四条 医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。 医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。 第十七条 医疗机构临床所需成份血品种，由省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责制备和供给。 第十八条 医疗机构科研用血由所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门负责审批。,第三章 临床用血管理,注,预警参照采血量。,第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第十五条 医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管

10、理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。,第三章 临床用血管理,第十六条 医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是： （一）血站的名称； （二）献血编号或者条形码、血型； （三）血液品种； （四）采血日期及时间或者制备日期及时间； （五）有效期及时间； （六）储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库。,第三章 临床用血管理,第三章 临床用血管理,原： 第七条 医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如

11、下： （一） 血站的名称及其许可证号； （二） 献血者的姓名（或条形码）、血型； （三） 血液品种； （四） 采血日期及时期； （五） 有效期及时间； （六） 血袋编号（或条形码）； （七） 储存条件。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。,第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。原：第八条 医疗机构对验收合格的血液，应当认真作好入库登记，近不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。 禁止接受不合格血液入库。,第三章 临床用血管理,第十八条 医疗机构的储血设施应当保证运行

12、有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6，血小板的储藏温度应当控制在20-24。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。原：第九条 医疗机构的储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在2-6，血小板应当控制在20-24(6小时内输注)，储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。,第三章 临床用血管理,第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。原： 第十条 医疗机构的医务人员应当严格执行临床输

13、血技术规范。 临床输血技术规范由卫生部门另行制定。 第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。,第三章 临床用血管理,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血

14、。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,第三章 临床用血管理,第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血

15、治疗。原：第十二条 经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。,第三章 临床用血管理,第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。 原：第十五条 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。 医疗机构要把上述工作情况作为评价医生

16、个人工作业绩的重要考核内容。 自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液。 患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。,第三章 临床用血管理,第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。原：第十六条 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血。医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。,第三章 临床用血管理,第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。原： 第十五条 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。 医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。 自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液。 患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。,第三章 临床用血管理,第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。,第三章 临床用血管理,