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1、肝硬化的护理查房,目录,1.病例回顾，护理查体2.肝硬化的病因及发病机制3.肝硬化的临床表现4.肝硬化的治疗和护理措施5.健康教育,病史回顾,1.一般资料：7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。2.主诉： 呕血、黑便6天,病史回顾,3.病史： 6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史： 有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。,病史回顾,实验室及
2、辅助检查,辅助检查,2、急诊生化（02.05）：K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L ,ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L,IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。,肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示：1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查）2）胆囊壁增厚3）腹腔肠
3、间隙少量积液。,辅助检查,入院诊断及相关治疗,1.初步诊断：上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血酒精性肝硬化失代偿期2型糖尿病失血性贫血低蛋白血症2.相关治疗： 一级护理，禁食禁水； 给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗； 记24h尿量。,护理查体,生命体征： 入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg，一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌,护理查体,视诊：重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。 触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。叩诊：移动性浊音阴性听诊：双肺呼吸音清，未
4、闻及病理性杂音,肝硬化定义,一(多)种病因,肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成,肝功能损害、门脉压增高为主要症状的,慢性肝病,（组织学改变）,（临床表现）,正常肝脏,肝硬化,肝硬化,肝硬化病因,病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病,一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。 肝硬化代偿期 肝硬化失代偿期,临床表现 Clinical presentation,肝硬化,一、代偿期： 1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治
5、疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3. 肝功：正常或轻度异常,临床表现 Clinical presentation,二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。 （一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。,临床表现 Clinical presentation,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、 重度黄疸，提示肝细胞有进行性
6、或广泛坏死。,临床表现 Clinical presentation,2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；,临床表现 Clinical presentation,凝血因子减少 出血： 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关,营养不良 贫血： 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,3、出血、贫血,4. 内分泌紊乱：,肝功能减退,雌激素增多,醛固酮增多,抗利尿激素增多,垂体性腺轴,垂体肾上腺轴,雄激素减少,糖皮质激素减少,蜘蛛痣、肝掌,男 性欲降低,睾丸萎缩,女 月经失调,闭经,不孕,少尿,浮肿,腹水,水吸收增加,色素沉着,
7、钠重吸收增加,临床表现 Clinical presentation,男性乳房发育 肝掌(liver palms),蜘蛛痣,临床表现 Clinical presentation,门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义,临床表现 Clinical presentation,(二) 门静脉高压,1、脾大脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。,临床表现 Clinical presenta
8、tion,2、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张,临床表现 Clinical presentation,1门V胃冠状V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。 2 门V 附脐V 脐周V 丛 胸腹壁V胸廓V上腔V腹壁浅V腹壁下V下腔V 3 门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛直肠中下V 下腔V,临床表现 Clinical presentation,3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代
9、偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水,临床表现 Clinical presentation,腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少,临床表现 Clinical presentation,并发症,功能性肾衰竭,原发性肝癌,肝性脑病,感染,门静脉血栓形成,肝肺综合征,电解质、酸碱平衡紊乱,上消化道出血,并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发
10、肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,并发症,2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。,原因：,肝硬化,肝脏解毒功能减退,毒性物质不能清除,毒性物质,解毒,进入体循环,透过血脑屏障,大脑功能紊乱,侧支循环建立,并发症,3.感染 ：表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。,并发症,5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足
11、、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,并发症,7.肝肺综合征 表现：低氧血症、呼吸困难 内源性扩血管物质增加 肺内毛细血管扩张胸腹水压迫通气/血流比例失调呼吸困难,并发症,8、门静脉血栓形成表现 ：腹胀、剧烈腹痛、呕吐、便血、休克、脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。,并发症,肝硬化的治疗,代 偿 期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。失代偿期：对症治疗， 改善肝功能，处理并发症,肝硬化的治疗,1、药物止血 （1）.血管加压素 （2）.生长抑素 2、三枪而囊管压迫止血 3、内径直视下止血 4、限制水、钠的摄入 5、
12、抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。 6、手术治疗,肝硬化的护理诊断,1、 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2、 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,肝硬化的护理诊断,4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 5、焦虑：与担心预后和经济负担有关 6、有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关 8、知识缺乏 9、有感染的危险,肝硬化的护理措施体液过多,护理措施： 1.体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，嘱病人卧
13、床休息。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 5. 腹腔穿刺放腹水的护理 6.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。,肝硬化的护理措施营养失调,护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，
14、增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。 5多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。,肝硬化的护理措施焦虑,1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。2.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。3.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,肝硬化的护理措施有感染的危险,1、做好引流口的清洁护理，妥善固定，保持引流管的通畅 2、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁干燥。 3、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染 4、加强营养支持,健康教育,1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导,
