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1、运动康复中的整脊疗法 Chiropractic Therapy in Sports Rehabilitation,高颀 运动康复教研室,一 、脊柱的大体解剖 Anatomy of the Spine,结构（structure)：脊柱（spine）是由24块椎骨（7块颈椎、12块胸椎和5块腰椎cervical spine、thoracic spine and lumbar spine）、1块骶骨（sacrum）、1块尾骨（coccyx）以及连结它们的椎间盘（discs）、关节（joints）和韧带（ligaments）装置等构成。,功能（function）：它是躯干的中轴支柱，具有支持负重、缓冲
2、震动、传递压力和张力、保护及运动等功能。,二、功能解剖和生物力学 Functional Anatomy and Biomechanics,1、脊柱的运动： （1）脊柱的运动包括：屈曲（flexion)、伸展(extension)、左右的侧倾(lateral flexion)、以及旋转(rotation)。 （2）由于脊柱自身的结构特点，颈椎（cervical spine)最大，腰椎(lumbar spine)次之，而胸椎(thoracic spine)最小。,2、脊柱运动的动力：脊柱周围的深浅肌肉（superficial and deep musculature）以及腹部肌肉（abdomina
3、l muscles)共同作用的结果:- 屈曲和伸展- 躯干的旋转和侧倾,3、生物力学,铁球代表头部，具有一定的重量，向下传递负荷,铁链代表颈部，活动度相对较大，并且比较脆弱,手柄代表胸腰部，活动度相对较小，相对较为稳定,人体脊柱“头颈胸腰”力学模式图,三、脊柱的常见运动损伤 Common Spine Injuries in Sports,损伤评估（Injury Evaluation),1、病史（History） （1）损伤的机制（排除脊髓损伤）- 发生了什么？是否受到撞击？是否失去意识？- 颈部疼痛？麻木，刺痛，灼热？- 能否活动踝关节和脚趾？- 两只手的力量是否相同？ （2）一旦运动员对以上
4、任何问题做出肯定的答复，那么我们就应该引起极大的重视。,（3）其它需要询问的问题：- 疼痛的部位？疼痛的种类？- 做什么动作会诱发疼痛？- 损伤后是否疼痛一直持续？疼痛持续时间？- 那些体位或姿势或加重或减轻疼痛？- 睡眠的姿势和类型，坐姿和体位？,2、视诊观察（Observation) 身体形态 多方位观察身体姿势，是否有不对称 比较解剖标志点值之间的高度，是否有差异,异常姿势 （ Postural Malalignments）,3、颈椎的评价（Cervical spine evaluation) 评估头部和颈部的位置 肩部是否对称 运动员头部和颈部的移动是否受限 颈部被动、主动关节活动度的
5、检查（Assess active, passive and resisted ROM）,4、胸椎的评价（Thoracic Spine Evaluation ） 上背部或肩胛部是否有疼痛 颈椎椎间盘及激发点？ 下胸部疼痛？ 关节面关节的紊乱？,5、腰椎和骶髂关节的评估（Lumbar Spine and Sacroiliac Joint Evaluation） （1）观察视诊（Observation) 下背部（骨盆、腰椎和骶骨）的协调运动？ 髋部和肩部是否水平位？ 两侧骨性标志是否对称？ 观察运动的坐姿、站姿、俯卧位姿势、仰卧位子是、侧卧位姿势（可以结合腿部的运动）,（2）触诊（palpation
6、） 棘突（Spinous processes) 棘突间韧带及相应软组织Spaces between processes - ligamentous or disk related tissue 横突(Transverse processes) 骶骨及骶髂关节（Sacrum and sacroiliac joint）,腹部及脊柱周围肌肉 是否有疼痛？ 运动员做仰卧起坐，感受肌张力及观察体位姿势的变化 评估髋关节肌肉及骨性标志,6、运动员中常脊柱问题（Common Spine Problems in Athletes)-损伤多种多样，有轻微，有危机生命的严重伤害；有急性损伤（acute injur
7、ies），有慢性损伤（chronic injuries）。,-但是以脊柱周围软组织长期过度负载或反复冲击所导致的损伤居多，继而诱导脊柱疼痛（Spinal pain）。-对运动员来说，由于在专项运动技术及对脊柱力量的要求，就使得运动员更容易遭受到某些特定的脊柱损伤，这些损伤是导致运动员脊柱疼痛，尤其是颈部疼痛（neck pain，NP）和下腰部疼痛（low back pain，LBP）的主要诱导因素，因此就使运动员脊柱疼痛的治疗变得更加的具有挑战性。,7、伤病的管理（Injury management)目前国外针对运动员脊柱疼痛常见的康复治疗方法有：-Williams 屈曲康复运动方案（Will
8、iams Flexion）-Mckenzie康复疗法（Mckenzies therapy）,-牵引（Traction）-徒手治疗（Manual Therapy，对徒手治疗来说最为重要的就是整脊疗法（Chiropractic Therapy）-核心的稳定性训练（Lumbar Stabilization and Core Stability Training）,四、整脊疗法介绍 Introduction to Chiropractic Therapy,1、简介（introduction)定义：整脊疗法是仅用手法矫正脊椎关节，从而纠正引起身体不适的病因。（1）在这样简单的定义中内含着丰富的解剖学、神
9、经学、生理学、生物力学和运动机能学的科学依据。（2）整脊疗法应该是合哲学、科学和艺术为一体，整脊矫正作为一种艺术，把注意力放在神经功能与脊柱结构的联系上。,2、现代整脊技术的分类（Classification) （1）直接矫正类( straight chiropractic) , 认为脊椎的关节功能紊乱(subluxation) 或功能性异位(misalignment) 是导致许多病症的主要原因, 所以把脊椎矫正复位认为就是治病。（2）多样化技术类(diversified techniques) 采用许多直接、简单和有效的矫正技术以避免身体受损和维持正常的神经功能。,（3）混合类(combin
10、ations)结合其它有效的治疗方法, 例如物理治疗、针灸、营养学、运动训练、足部生物力学保健等，以求达至最佳临床疗效。脊椎矫正技术的共同特征是: 特选定位、短轴、高速、轻力度和直接复位。,3、现代整脊技术的手法技术（techniques) (1)整复类技术（spinal manipulation techniques, SMT） 一种被动手法治疗，通过手法使脊椎在超过正常生理范围进行活动，但是并未超过生理解剖的极限临界范围，该手法最大的特征是在正常运动范围的终末施加一个高速、小幅度的推力（a high velocity, low amplitude manual thrust），手法强调短时
11、、突然但又有控制（brief, sudden and carefully administered）,区别于松动类手法的最主要特点,（2）松动类技术手法(spinal mobilization techniques，MOB) ：通过徒手技术使脊椎进行被动关节活动度运动，但是在关节活动度的终末并没有一个突然施加的推力。,4、治疗效果（treatment effects) (1)Haledman(1987):整脊技术对于运动员的急性下腰痛（Acute low back pain, ALBP)或急性颈部疼痛(acute neck pain, ANP)效果明显，慢性疼痛的效果次之。,（2）Bronfo
12、rt (2004)：A 从现有的随机临床实验（Randomised clinical trials， RCTs）等信效度较高的科学文章分析来看，SMT和MOB对于改善LBP和NP，无论是急性的还是慢性的都有一定的效果 。B 但是我们并不能得出SMT/MOB的效果就比其他的物理治疗、运动疗法或者Mckenzie疗法显著。C 因此我们可以结合多种疗法的使用，如SMT/MOB、运动疗法、Mckenzie疗法、核心训练，最大程度的来达到治疗的目的。,近年来随着整脊技术的发展及实证研究的证实（evidence based research），该技术已经成为物理治疗师和运动伤害防护师治疗和预防脊柱疼痛，尤
13、其是NP和LBP的重要辅助手段！,五、整脊疗法的手法技术 Techniques of Chiropractic Therapy,一、颈椎的整脊疗法技术 Techniques of cervical spine manipulation and mobilization,1、颈部的稳定检查手法 手法1： 手法检查目的：检查上位颈椎稳定性。 体位：患者取坐位。 具体检查方法：,（1）准备姿势：术者立于患者左侧后方，以右手虎口紧贴第二颈椎（枢锥）棘突，拇指和其余四指分开伸直成钳状以固定枢锥，左手手掌置于患者头部右上方，身体重心向前倾斜，胸部抵靠于患者头顶，向下施压，胸部紧靠患者头部进一步稳定头部。,
14、（2）检查方法：术者身体和右手协调用力，使患者头部做极小幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断寰枢椎稳定性。,（3）注意事项：右手定位寰锥平面要准，虎口和其余四指要在同一平面将寰锥固定住；左手和胸部要将患者头部夹持住；在进行检查时要做到身体和左手协调用力，用力要轻，动作幅度要小；各个方向的检查要成对进行，相互对比，仔细比较。,手法2： 手法检查目的：检查上位颈椎稳定性。 体位：患者取仰卧位。 具体检查方法：,（1）准备姿势：术者立于患者头侧正后方。双手拇指和其余四指分开伸直成钳状，双手拇指置于两侧颧骨及下颌骨，其余四指置于两
15、侧枕骨下缘。术者将患者屈曲头部约60度，并降低重心，身体前倾，以腹部抵靠于患者头部后上方以稳定头部。,（2）检查方法：术者双手协调用力，使患者头部做适当幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断上位颈椎的稳定性。,（3）注意事项：术者双手把持位置要准确，固定要充分；腹部抵靠患者头部的力量要适当，既能保证患者头部以一定张力保持屈曲的稳定状态，又不能给予颈椎过度的纵向力量而干扰检查；各个方向的检查要成对进行，相互对比，仔细比较；检查动作要轻柔协调，避免粗暴操作。,手法3： 手法检查目的：检查上位颈椎稳定性。 体位：患者取仰卧位。 具
16、体检查方法：,（1）准备姿势：术者取坐位，坐在患者头侧正后方。双手中指和无名指并拢，放在患者双侧枕部，指尖位于双侧乳突，其余手指自然分开。将患者头部置于过伸位（后伸20度），双手相对用力夹持头部给予固定。,（2）检查方法：术者双手协调用力，使患者头部做适当幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断上位颈椎的稳定性。,（3）注意事项：术者主要以双手中指和无名指发力，其余手指只是给予辅助固定；患者头部不能过度后伸；各个方向的检查要成对进行，相互对比，仔细比较；检查动作要轻柔协调，避免粗暴操作。,颈椎整脊技术手法,胸椎整脊疗法手法,腰椎整脊疗法,整脊技术重在实践操作，故颈椎、胸椎、腰椎的整脊技术手法将在实践中进行讲授！,实践出真知！ 要掌握整脊疗法必须多多的动手！,六、推荐阅读 Recommending Book,Susan L. Edmond. Joint Mobilization/Manipulation: Extremity and Spinal TechniquesM. 2 edition, 2006.,
