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1、运动康复中的整脊疗法 Chiropractic Therapy in Sports Rehabilitation,高颀 运动康复教研室,一 、脊柱的大体解剖 Anatomy of the Spine,结构(structure):脊柱(spine)是由24块椎骨(7块颈椎、12块胸椎和5块腰椎cervical spine、thoracic spine and lumbar spine)、1块骶骨(sacrum)、1块尾骨(coccyx)以及连结它们的椎间盘(discs)、关节(joints)和韧带(ligaments)装置等构成。,功能(function):它是躯干的中轴支柱,具有支持负重、缓冲
2、震动、传递压力和张力、保护及运动等功能。,二、功能解剖和生物力学 Functional Anatomy and Biomechanics,1、脊柱的运动: (1)脊柱的运动包括:屈曲(flexion)、伸展(extension)、左右的侧倾(lateral flexion)、以及旋转(rotation)。 (2)由于脊柱自身的结构特点,颈椎(cervical spine)最大,腰椎(lumbar spine)次之,而胸椎(thoracic spine)最小。,2、脊柱运动的动力:脊柱周围的深浅肌肉(superficial and deep musculature)以及腹部肌肉(abdomina
3、l muscles)共同作用的结果:- 屈曲和伸展- 躯干的旋转和侧倾,3、生物力学,铁球代表头部,具有一定的重量,向下传递负荷,铁链代表颈部,活动度相对较大,并且比较脆弱,手柄代表胸腰部,活动度相对较小,相对较为稳定,人体脊柱“头颈胸腰”力学模式图,三、脊柱的常见运动损伤 Common Spine Injuries in Sports,损伤评估(Injury Evaluation),1、病史(History) (1)损伤的机制(排除脊髓损伤)- 发生了什么?是否受到撞击?是否失去意识?- 颈部疼痛?麻木,刺痛,灼热?- 能否活动踝关节和脚趾?- 两只手的力量是否相同? (2)一旦运动员对以上
4、任何问题做出肯定的答复,那么我们就应该引起极大的重视。,(3)其它需要询问的问题:- 疼痛的部位?疼痛的种类?- 做什么动作会诱发疼痛?- 损伤后是否疼痛一直持续?疼痛持续时间?- 那些体位或姿势或加重或减轻疼痛?- 睡眠的姿势和类型,坐姿和体位?,2、视诊观察(Observation) 身体形态 多方位观察身体姿势,是否有不对称 比较解剖标志点值之间的高度,是否有差异,异常姿势 ( Postural Malalignments),3、颈椎的评价(Cervical spine evaluation) 评估头部和颈部的位置 肩部是否对称 运动员头部和颈部的移动是否受限 颈部被动、主动关节活动度的
5、检查(Assess active, passive and resisted ROM),4、胸椎的评价(Thoracic Spine Evaluation ) 上背部或肩胛部是否有疼痛 颈椎椎间盘及激发点? 下胸部疼痛? 关节面关节的紊乱?,5、腰椎和骶髂关节的评估(Lumbar Spine and Sacroiliac Joint Evaluation) (1)观察视诊(Observation) 下背部(骨盆、腰椎和骶骨)的协调运动? 髋部和肩部是否水平位? 两侧骨性标志是否对称? 观察运动的坐姿、站姿、俯卧位姿势、仰卧位子是、侧卧位姿势(可以结合腿部的运动),(2)触诊(palpation
6、) 棘突(Spinous processes) 棘突间韧带及相应软组织Spaces between processes - ligamentous or disk related tissue 横突(Transverse processes) 骶骨及骶髂关节(Sacrum and sacroiliac joint),腹部及脊柱周围肌肉 是否有疼痛? 运动员做仰卧起坐,感受肌张力及观察体位姿势的变化 评估髋关节肌肉及骨性标志,6、运动员中常脊柱问题(Common Spine Problems in Athletes)-损伤多种多样,有轻微,有危机生命的严重伤害;有急性损伤(acute injur
7、ies),有慢性损伤(chronic injuries)。,-但是以脊柱周围软组织长期过度负载或反复冲击所导致的损伤居多,继而诱导脊柱疼痛(Spinal pain)。-对运动员来说,由于在专项运动技术及对脊柱力量的要求,就使得运动员更容易遭受到某些特定的脊柱损伤,这些损伤是导致运动员脊柱疼痛,尤其是颈部疼痛(neck pain,NP)和下腰部疼痛(low back pain,LBP)的主要诱导因素,因此就使运动员脊柱疼痛的治疗变得更加的具有挑战性。,7、伤病的管理(Injury management)目前国外针对运动员脊柱疼痛常见的康复治疗方法有:-Williams 屈曲康复运动方案(Will
8、iams Flexion)-Mckenzie康复疗法(Mckenzies therapy),-牵引(Traction)-徒手治疗(Manual Therapy,对徒手治疗来说最为重要的就是整脊疗法(Chiropractic Therapy)-核心的稳定性训练(Lumbar Stabilization and Core Stability Training),四、整脊疗法介绍 Introduction to Chiropractic Therapy,1、简介(introduction)定义:整脊疗法是仅用手法矫正脊椎关节,从而纠正引起身体不适的病因。(1)在这样简单的定义中内含着丰富的解剖学、神
9、经学、生理学、生物力学和运动机能学的科学依据。(2)整脊疗法应该是合哲学、科学和艺术为一体,整脊矫正作为一种艺术,把注意力放在神经功能与脊柱结构的联系上。,2、现代整脊技术的分类(Classification) (1)直接矫正类( straight chiropractic) , 认为脊椎的关节功能紊乱(subluxation) 或功能性异位(misalignment) 是导致许多病症的主要原因, 所以把脊椎矫正复位认为就是治病。(2)多样化技术类(diversified techniques) 采用许多直接、简单和有效的矫正技术以避免身体受损和维持正常的神经功能。,(3)混合类(combin
10、ations)结合其它有效的治疗方法, 例如物理治疗、针灸、营养学、运动训练、足部生物力学保健等,以求达至最佳临床疗效。脊椎矫正技术的共同特征是: 特选定位、短轴、高速、轻力度和直接复位。,3、现代整脊技术的手法技术(techniques) (1)整复类技术(spinal manipulation techniques, SMT) 一种被动手法治疗,通过手法使脊椎在超过正常生理范围进行活动,但是并未超过生理解剖的极限临界范围,该手法最大的特征是在正常运动范围的终末施加一个高速、小幅度的推力(a high velocity, low amplitude manual thrust),手法强调短时
11、、突然但又有控制(brief, sudden and carefully administered),区别于松动类手法的最主要特点,(2)松动类技术手法(spinal mobilization techniques,MOB) :通过徒手技术使脊椎进行被动关节活动度运动,但是在关节活动度的终末并没有一个突然施加的推力。,4、治疗效果(treatment effects) (1)Haledman(1987):整脊技术对于运动员的急性下腰痛(Acute low back pain, ALBP)或急性颈部疼痛(acute neck pain, ANP)效果明显,慢性疼痛的效果次之。,(2)Bronfo
12、rt (2004):A 从现有的随机临床实验(Randomised clinical trials, RCTs)等信效度较高的科学文章分析来看,SMT和MOB对于改善LBP和NP,无论是急性的还是慢性的都有一定的效果 。B 但是我们并不能得出SMT/MOB的效果就比其他的物理治疗、运动疗法或者Mckenzie疗法显著。C 因此我们可以结合多种疗法的使用,如SMT/MOB、运动疗法、Mckenzie疗法、核心训练,最大程度的来达到治疗的目的。,近年来随着整脊技术的发展及实证研究的证实(evidence based research),该技术已经成为物理治疗师和运动伤害防护师治疗和预防脊柱疼痛,尤
13、其是NP和LBP的重要辅助手段!,五、整脊疗法的手法技术 Techniques of Chiropractic Therapy,一、颈椎的整脊疗法技术 Techniques of cervical spine manipulation and mobilization,1、颈部的稳定检查手法 手法1: 手法检查目的:检查上位颈椎稳定性。 体位:患者取坐位。 具体检查方法:,(1)准备姿势:术者立于患者左侧后方,以右手虎口紧贴第二颈椎(枢锥)棘突,拇指和其余四指分开伸直成钳状以固定枢锥,左手手掌置于患者头部右上方,身体重心向前倾斜,胸部抵靠于患者头顶,向下施压,胸部紧靠患者头部进一步稳定头部。,
14、(2)检查方法:术者身体和右手协调用力,使患者头部做极小幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断寰枢椎稳定性。,(3)注意事项:右手定位寰锥平面要准,虎口和其余四指要在同一平面将寰锥固定住;左手和胸部要将患者头部夹持住;在进行检查时要做到身体和左手协调用力,用力要轻,动作幅度要小;各个方向的检查要成对进行,相互对比,仔细比较。,手法2: 手法检查目的:检查上位颈椎稳定性。 体位:患者取仰卧位。 具体检查方法:,(1)准备姿势:术者立于患者头侧正后方。双手拇指和其余四指分开伸直成钳状,双手拇指置于两侧颧骨及下颌骨,其余四指置于两
15、侧枕骨下缘。术者将患者屈曲头部约60度,并降低重心,身体前倾,以腹部抵靠于患者头部后上方以稳定头部。,(2)检查方法:术者双手协调用力,使患者头部做适当幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断上位颈椎的稳定性。,(3)注意事项:术者双手把持位置要准确,固定要充分;腹部抵靠患者头部的力量要适当,既能保证患者头部以一定张力保持屈曲的稳定状态,又不能给予颈椎过度的纵向力量而干扰检查;各个方向的检查要成对进行,相互对比,仔细比较;检查动作要轻柔协调,避免粗暴操作。,手法3: 手法检查目的:检查上位颈椎稳定性。 体位:患者取仰卧位。 具
16、体检查方法:,(1)准备姿势:术者取坐位,坐在患者头侧正后方。双手中指和无名指并拢,放在患者双侧枕部,指尖位于双侧乳突,其余手指自然分开。将患者头部置于过伸位(后伸20度),双手相对用力夹持头部给予固定。,(2)检查方法:术者双手协调用力,使患者头部做适当幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断上位颈椎的稳定性。,(3)注意事项:术者主要以双手中指和无名指发力,其余手指只是给予辅助固定;患者头部不能过度后伸;各个方向的检查要成对进行,相互对比,仔细比较;检查动作要轻柔协调,避免粗暴操作。,颈椎整脊技术手法,胸椎整脊疗法手法,腰椎整脊疗法,整脊技术重在实践操作,故颈椎、胸椎、腰椎的整脊技术手法将在实践中进行讲授!,实践出真知! 要掌握整脊疗法必须多多的动手!,六、推荐阅读 Recommending Book,Susan L. Edmond. Joint Mobilization/Manipulation: Extremity and Spinal TechniquesM. 2 edition, 2006.,