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1、肠道杆菌(enteric bacilli),一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌,属于肠杆菌科,多数是肠道的正常菌群，,至少有30个菌属，120个以上的菌种,少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌,肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属,埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌志贺菌属 痢疾志贺菌 爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌肠杆菌属 产气肠杆菌哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌摩根菌属 摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌 耶
2、尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数） 代表种,乳糖发酵试验,共同特性,1、相似的形态染色,2、简单的培养条件,3、活泼的生化反应,重要试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,多数不发酵乳糖,多数发酵乳糖,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,K或Vi抗原,5、抵抗力,不强,6、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,第一节 埃希氏菌属Escherichine,是人类和动物肠道中的正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,以大肠埃希氏菌（E.coli）最为
3、重要,正常菌群，一般不致病,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,2、致病菌株,致病性大肠杆菌引起的腹泻,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国饮用水卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象,多数不分解乳糖,第二节 志贺菌属 shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称
4、痢疾杆菌dyseatery bacteria,无荚膜、无鞭毛，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的低抗力,抗原与分类,根据O抗原分类,分为4群39个血清型（包括亚型）,致病性,人类是唯一的患者和带菌者,粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,致病物质,1、侵袭力：,菌毛有利于菌粘附至肠粘膜,2、毒 素：,加重局部和全身症状,内毒素,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症、溃疡,局部,全身,内毒素血症,外毒素（A群1型）,与内毒素协同作用,临床表现,急性细菌性痢疾,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便,非急性典型：小儿中毒型成人易误漏诊,慢性细菌性
5、痢疾：病程迁移二月以上,中毒性痢疾病人,微生物学检查,及时送/暂用3%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,防治原则,其中许多为人畜共患病,第三节 沙门菌属,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,常见沙门菌的主要生化特性,伤寒杆菌的表面抗原,VI抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在,测定VI抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,1、致病物质：,致病性与
6、免疫性,侵袭力：,O抗原,VI抗原,毒 素：,内毒素,2、所致疾病：,伤寒副伤寒,食物中毒,败血症,外毒素-肠毒素,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血拴出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓-受抑制,伤寒和付伤寒的致病过程,伤寒和付伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫,3、免疫性,伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪,微生物学检查,查病原,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,双糖发酵等,玻片凝集试验,微生物学检查,查抗体,1
7、、肥达试验,原理：用已知伤寒付伤寒抗原，测病人血清中相应抗体的定量凝集试验,用途：辅助诊断伤寒付伤寒,2、带菌者检查,测VI抗体,防治原则,口服减毒活菌苗,弧菌属,弧菌属（Vibrio）,细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌,形态与染色,涂片中,呈穿梭样,运动非常活泼,液体中,排列整齐,呈鱼群状,革兰染色阴性,弧型或逗点状，,单鞭毛,霍乱弧菌（V.cholerae）,培养特性,耐碱不耐酸,碱性琼脂平板上生长良好,在pH8.89.0的,碱性蛋白胨水,根据O抗原不同,抗原构造与分型,现已有155个血清群,其中O1群、O139群引起霍乱,根据表型差异,O1群霍乱弧菌的每一个血清型,还可分为2
8、 生物型,古典生物型,El Tor生物型,抵抗力,El Tor生物型和其它非01群霍乱弧菌,不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟,在外环境中的生存力较古典型为强,水中存活长，河水、井水、海水中1-3周,怕热，1001-2分钟死亡,1霍乱肠毒素:,致病物质,激活GS，使细胞内cAMP 水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3和水，导致重 的腹泻与呕吐,B亚单位,A亚单位,与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞,（结合亚单位）,（毒性亚单位）,霍乱肠毒素的作用机理,1,2,3,4,霍乱肠毒素的作用机理,鞭毛运动,鞭毛、菌毛,普通菌毛,有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁
9、上皮细胞,是细菌定居于小肠所必须的因子,剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失 ，低容量性休克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）,烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病,传播途径,主要是通过污染的水源或食物经口摄入,所致疾病,传染源,临床表现,霍 乱,病人、无症状感染者,上吐下泻,霍乱病人,免疫性,感染霍乱弧菌后，,机体可获得牢固免疫力,（流行病学调查）,微生物学检查法,标本,直接镜检,分离培养,悬滴法观察细菌呈穿梭样运动,涂片见G-性弧菌，鱼群状排列,碱性蛋白胨水增菌,选择培养基为TCBS,玻片凝集反应,病人粪便，肛拭,水样,防治原则,改善社区环境，加强水源管理，,疫苗预
10、防接种,及时补充液体和电解质,预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒,治疗霍乱的关键,控制传染源,切断传播途径,提高易感者免疫力,隔离病人，治疗无症状携带者,生物学特性,嗜盐（halophilic）在培养基中以含3.5%NaCl生长最为适宜,在“我妻琼脂平板”上产生溶血现象,神奈川现象（Kanagawa phenomenon）,副溶血弧菌（V.cholerae）,防治,致病性,直接分离培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板,食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传，播潜伏期572小时，可产生自限性腹泻至中度霍乱样病症。,标本采取患者粪便、肛拭或剩余食物,治疗可用抗菌药物,血清学鉴定,致微生物检查,食品卫生管理,
