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1、新生儿基础知识培训,科主任： 崔法新 15670508693马俊枝 15670508695住院总医师王青霞 13598748769 教 学 秘 书护 士 长：乔 敏 15670505590,河南省新生儿重症救护网络成员单位,河南分会委员，小儿急救专业组委员 中国医师协会新生儿专业委员 中国医师协会河南分会委员 河南优生优育及遗传代谢病预防协会委员 河南抗癫痫协会委员,新生儿肺炎or上感,新生儿科 崔法新 15670508693,2015-10-15,嘿,还记得我吗?,首次呼吸的建立,正常婴儿在生后数秒钟内建立自主呼吸； 生后1分钟呼吸稳定。,肺液从肺中清除,一、新生儿呼吸道特点,呼吸频率 安静
2、 40次/分呼吸急促6070次/分,一、新生儿呼吸道特点,鼻腔 新生儿期鼻腔仍未发育完善。 鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。 鼻腔粘膜血管和淋巴管丰富，轻微炎症充血就可使鼻腔更为狭窄甚至闭塞。 因此，新生儿易出现呼吸困难。,一、新生儿呼吸道特点,鼻窦 出生时额窦未出现； 上颌窦很小； 蝶窦尽管已存在，但到3-5岁后才有临床意义； 筛窦发育不完全； 因此，新生儿很少发生鼻窦炎。,一、新生儿呼吸道特点,鼻咽部和咽部 新生儿鼻咽腔相对狭小，方向垂直； 舌位于咽前部，舌体相对较大，充满整个口腔，舌前端较宽而无舌尖，舌系带短，不易伸出口腔； 新生儿常取卧位，舌根靠后，喉部较高。 因此，新生儿易造成呼吸道阻塞。
3、,一、新生儿呼吸道特点,喉 新生儿喉部形如漏斗； 软骨较软，且易变形； 喉门较小，喉下界较高； 声带及喉粘膜较薄弱，富于血管及淋巴组织。 因此，当有轻微炎症时，即可致喉梗阻。,一、新生儿呼吸道特点,气管、支气管 新生儿气管长4cm，约为成人的1/3； 气管分叉位于第3至4胸椎水平； 右主支气管粗短，方向较陡直； 左支气管细长，方向较倾斜； 因此，异物易进入右侧支气管。,一、新生儿呼吸道特点,新生儿气管、支气管相对狭窄，产生的气道阻力较大； 软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形； 粘膜柔软纤细，血管丰富，纤毛运动差； 因此，不仅易受感染，且可致阻塞性改变而出现呼吸困难。,一、新生儿呼吸
4、道特点,肺泡 肺腺泡：直径出生时1.52.0mm； 次级小叶：3月以下23mm； 因此，新生儿小叶性病灶多表现为斑点状。,一、新生儿呼吸道特点,肺 新生儿肺的血管丰富； 弹力组织发育差； 肺内含气量少而含血量多； 因此，易发生感染，且可致 间质性肺炎、肺不张等。,一、新生儿呼吸道特点,呼吸肌 新生儿肋间肌较弱。 因此，在胸内压变化时产生肋间隙凹陷或膨出。 新生儿肺气肿时，70%患儿可出现肋间肺膨出征。,一、新生儿呼吸道特点,胸廓 初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相等，横膈处第89肋水平，胸廓呈圆
5、柱形。,一、新生儿呼吸道特点,肺门与肺纹理 新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。正常右下肺动脉干的宽径一般在35mm范围内。正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。正常新生儿生后2472小时内的肺纹理常增粗模糊。,一、新生儿呼吸道特点,肺野 生后3秒钟X线胸片示已充气； 生后15分钟两肺已充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。 正常叶间胸膜出现率15%70%。,胸腺,正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%70%。 正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚； 侧位胸片上胸腺位于胸
6、骨后，其下缘平直或微凸。 常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。,心脏,正常新生儿生后13天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。 测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。 心率快，心功储备低，易发生心力衰竭。,心胸比率根据上海儿科医院测得正常值012小时： 54.03.5%2448小时：51.53.6%4872小时：50.13.3%34天： 49.22.7%,二、新生儿免疫特点,二、新生儿免疫特点,由于新生儿从母体中获得的一些免疫抗体，主要是IgG抗体，使新生儿对白喉、麻疹等
7、有免疫力，故不会患麻疹等病。但有些传染病仍可能感染新生儿。6个月后的婴儿，其从母体中获得的免疫抗体就会渐渐消失。,二、新生儿免疫特点,白细胞：生后第1天(1520) x 109L，中性粒细胞主，46天后淋巴细胞占优势,二、新生儿免疫特点,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,初生时 NC占60%65%；LC占30%35% 生后46天 两者比例相等第一次交叉以后 NC渐，LC渐46岁 两者比例又相等第二次交叉,二、新生儿免疫特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟 非特异性免疫功能屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运
8、动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统：单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下,二、新生儿免疫特点,特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差,二、新生儿免疫特点,总之,粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄而短，气道平滑肌收缩和纤毛运动差、咳嗽反射弱，易致呼吸道阻塞，呼吸困难； 非特异性和特异性免疫功能均不成熟，中性粒细胞代偿不足，乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏，易患感染性疾病，几乎缺乏分泌型IgA，感染易向四周扩散。,新生儿上感o
9、r肺炎？,新生儿上感：实际上它是个伪命题，对于新生儿来说很少有单纯的上呼吸道感染,仅是肺炎的前驱表现。 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。,新生儿上感or肺炎？,三个月以下婴儿上感：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出，伴有精神稍差。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、呛奶、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻，就要考虑肺炎了。 肺炎：感染性肺炎，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状，如低体温，反应差，昏迷，抽搐以及呼吸、循环衰竭。炎症使PS（磷脂酰丝氨酸）生成减少、灭活增加，可致微型肺不张，使肺泡通
10、气下降。肺透明膜形成、肺泡壁炎症、细胞浸润及水肿，致肺泡膜增厚，引起换气性呼吸功能不全。,新生儿肺炎,新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。 主要症状是口周发绀、口吐泡沫、呼吸加快、呼吸困难、三凹征、烦躁或精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。,新生儿肺炎,分类,羊水 胎粪 乳汁,吸入性肺炎,宫内感染 出生时感染 出生后感染,感染性肺炎 infectious pneumonia,院内感染 社区感染,新生儿肺炎,社区感染：国外报道主要为肺炎链球菌、葡萄球菌属和GBS。病毒中主要为呼吸道合胞病毒、A性流感病毒、腺病毒、和肠道病毒。国
11、内小样本调查新生儿晚期院外感染主要是G+球菌其中主要是葡萄球菌和链球菌属，包括肺炎链球菌。病毒感染主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒和柯萨奇B病毒，但各地报道有差异。,新生儿肺炎,出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不高。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回响增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。,【诊断】,1.病史和体征，出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。,【诊断】,2.胸部X线片 病毒
12、性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵膈疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。,新生儿感染性肺炎（）,男，15天。喉有痰响 3-4天，两肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音。,新生儿感染性肺炎（）,男，28天。咳嗽1天， 两肺呼吸音粗， 可闻及湿罗音。,新生儿感染性肺炎（）,男，3天。鼻塞、气促小时，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心腹无殊。追问病史无呛奶史（临床未提供）。,男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。,新生儿感染性肺炎（）,新生儿感染性肺炎（）,男，天。高
13、热天，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。,新生儿感染性肺炎（）,男，天。追问病史无呛奶史（临床未提供）。咳嗽天， 加重天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。,新生儿毛细支气管炎,毛细支气管炎（bronchiolitis)是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，也可见于新生儿期。以毛细支气管的阻塞性炎症为特征，多为散发性疾病，但也可呈小流行。,新生儿毛细支气管炎,（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起。,新生儿毛细支气管炎,（二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。,新生儿毛细支气管炎,（三）临床表现：起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达6080次/分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。,新生儿毛细支气管炎,（四）X线表现： 1、肺纹理增重，边缘模糊。2、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，肋间肺膨出征. 3、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约1/3病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。,谢 谢 ！,
