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1、新上岗医务人员 医院感染知识培训,嘉荫县人民医院感染管理科 王月竹 2016.07.27,主要内容,主要内容： 简单介绍医院感染相关情况 工作过程中的院感注意事项 遵守规章制度，严格无菌操作 手卫生 树立标准预防概念 医疗废物管理 职业防护,什么是医院感染？,完整定义应包括三个方面： 1、在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。 无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。 2、在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。 3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、H
2、IV感染等。,医院感染暴发,在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院环境：各种“超级病原”大聚会,医院消毒隔离制度,1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。,医院消毒隔离制度,4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不得超过24小时，并注明开启时间。 5、碘伏、酒精应密闭
3、保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于容器中的灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时间不超过24小时。,医院消毒隔离制度,6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒2次；使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。,7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹 一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟（除一次性外）终末消毒处理备用。,8、洗衣房布局符合
4、要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有血液、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因的 传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。,9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。,斯伯尔丁分类法,医疗器械分为三类： 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏
5、导管、植入物等。 应采用灭菌方法处理,中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。应采用中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品。如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等。应采用低水平消毒方法，或做清洁处理。,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,1手卫生: 是医务人员
6、洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 2洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清
7、洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。,洗手注意事项,1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2、注意随时清洁水龙头及方式。3、应使用清洁水清洗和冲洗双手。,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,有些事实我们不得不承认: 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,你做到了吗？,保护病
8、人,保护自己,保护亲人,干手办法,手卫生的基本要求,手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第七步不要忘记洗手腕及手臂,医疗废物的分类,感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物,感染性废物,指被病人血液、体
9、液、排泄物污染的物品，包括棉签、棉球、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、医疗用品及医疗器械；废弃的被服，其他被污染的物品；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；废弃的血液、血清和医学标本等；还包括隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,损伤性废物,包括一次性注射针头、头皮针、穿刺针芯、刀片、缝针、载玻片、玻璃安锫等锐利的医疗废弃物。临床在使用后必须做好锐器的分离，放入耐刺、防渗透的回收盒内，或者双层黄色垃圾袋中。,病理性废物,指诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官，如胎盘，死胎，手术截除的肢体、器官，病理标本等，主要集中在产房、手术室和病理科。科室要认真做好登记，单独用黄色垃
10、圾袋封装，与收病废的保洁员交清数量，并做好交接登记（严禁外流）。,医疗废物的收集,使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗废物 红色收集放射性废物,黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒 损伤性医疗废物。,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年 集中
11、处置 有资质的医疗废物处理中心。,职业防护,如何正确的戴口罩 佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,手套的使用原则,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不
12、同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒,隔离衣的使用原则,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,护目镜/面罩,基于传播途径的预防,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；
13、 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。,接触传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服,空气传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔
14、离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播：主要感染控制方法,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,职业暴露,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,职业暴露的
15、危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090% 是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,如何预防锐器伤,尽量避免使用锐器； 杜绝回套针尖； 如需回套应借助镊子或单手操作；,如何预防针刺伤,不要弄断、打破或扭曲针头； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 使
16、用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,如何预防针刺伤,禁止手持针等锐器物随意走动； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 锐器盒不能装满且无针头突出；,如何预防针刺伤,拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。 手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。 传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。 器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。,血液体液暴露后的紧急处理,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏消毒，包扎伤口； 被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗干净； 立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。,针刺伤挤血冲洗消毒包扎上报 黏膜暴露冲洗上报,建 议,预防接种乙肝疫苗每年定期接种流感疫苗,电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜损伤。主要症状为双眼突然剧烈疼痛、有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等。特别叮嘱长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛。,
