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1、腹腔镜胆囊切除胆道探查 取石T型管引流术及护理,肝胆胰外科崔 亚 娟,LCBDE及护理,一、胆道系统的解剖 二、胆石症的介绍 三、 LCBDE的适应症 四 、LCBDEDE 术式 五、 LCBDE的术后护理,、,胆道系统的解剖,胆道系统分为肝内 和肝外两大系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头,胆道系统的解剖,肝内胆道系统,肝内毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管肝叶胆管 肝内左右肝管,胆道系统的解剖,肝外胆道系统 左右肝管、肝总管、 胆囊、胆囊管和胆总管,胆石症,发生在胆囊和胆管的结石 我国常见病、多发病 主要见于成年人，以女性多见 生活水平 饮食结构变化 胆石病,分类 按发生部位不同分为胆囊
2、结石胆管结石：肝内胆管结石肝外胆管结石,胆石症,胆石症,胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。 胆囊结石合并胆管结石，治疗方法：20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石 现 在： 腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二 指肠镜三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创化。,何为三镜,腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜,这三者，是目前肝内外胆管结石微创治疗过程中最常用、最主要的仪器，充分体现 了现代肝内外胆管结石治疗的微创理念。,三种基本模式,腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式,腹
3、腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式,（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管1.0cm ：（2）胆囊炎合并胆总管结石；（3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。,十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式,适用于胆囊结石合并胆囊炎，同时胆总管直径10mm，同时确定胆总管结石者。,腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式,适用于胆总管直径10mm，胆囊管扩张5mm，LC后胆总管结石或怀疑胆总管结石者。,LCBDE的术式,LC术中用胆道镜经胆囊管取石胆道镜胆总管切开、取石、T型管引流术胆道镜胆总管切开、取石、一期缝合术,LCBDE的护理,（一）减轻或控制疼痛 （二）降低体温 （三）营养支持
4、 （四）防止皮肤破损 （五）引流管护理 （六）并发症的预防与护理 （七）健康教育,LCBDE的术后护理,（一）减轻或控制疼痛 1、卧床休息 2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。 3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。 （二）降低体温 1、降温：物理降温或药物降温。 2、控制感染：遵医嘱用药。,LCBDE的术后护理,（三）营养支持: 禁食患者：胃肠外营养 （四）防止皮肤破损 1、保持皮肤清洁 2、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。,LCBDE的术后护理,（五）引流管的护理腹腔引流管T型引流管,什么是T管引流？,胆总管探查或切开取石术
5、后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,放置T管引流的目的：,引流胆汁： 支撑胆道： 引流残余结石： 经T管进行造影,T管引流护理,.1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。 每次换药后应用胶布重新固定； T管不宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,T管引流护理,.2.保持T管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。,.3.观
6、察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物必要时送检查和细菌培养。 术后24小时内引流量约300500m1，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1d左右。 若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。,T管引流护理,T管引流护理,.4. 观察黄疽消退情况及观察大小便颜色必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内） .5. 观察病人是否有发热和严重腹痛 及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）,六拔管后的护理,.6.拔管的护理 拔管 （1）拔管指征：术后2周左右； 无腹痛、腹胀、发热； 黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常； 引流量逐渐减少至200ml以下；
7、颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。 经T管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。,LCBDE的术后护理,.6.拔管的护理 （2）夹管： 术后10天左右，T管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管； 先在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适3天后可给予全天夹管。 在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若胆道通畅，须开放T管24小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继发感染。 夹管23天，若无发热、腹痛、黄疸， 即可拔除T管。,LCBDE的术后护理,（六）并发症的预防和护理1、出血 （1）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。 （2）护理： 卧床
8、休息：卧床35天，以防过早活动致肝断面出血。 改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素k110mgBid肌内注射。 加强病情观察：腹腔内出血情况 引流增多100ml/h，持续3小时以上；腹胀、腹围增大、伴血压下降；,LCBDE的术后护理,（六）并发症的预防和护理 2、胆瘘 （1）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出或引流不畅。 （2）护理： 加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。 妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。 保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。 观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。,LCBDE的术后护理,（六）并发症的预防和护理3、感染 （1）采取合适的体位： 半坐或斜坡卧位； 平卧：引流管远端不可高于腋中线； 坐位、站立、行走：不可高于腹部切口 （2）加强皮肤护理：清洁、换药 （3）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。,LCBDE的术后护理,（七）健康教育 1、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。 2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。 3、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。,
