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1、单/寡关节炎的鉴别诊断,单/寡关节炎临床诊断注意事项,病因复杂 常为多种疾病的早期表现 诊断错误则可能导致,在诊断时应时刻想到If I make diagnosis, no more harm,临床思路?,详细的病史(急性？慢性？关节数,部位,持续时间) 体格检查 关节穿刺及各种相关检查,1. 感染性关节炎,易感因素：抵抗力低（激素、免疫抑制剂）、皮肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。 病原体：病毒、细菌、结核、真菌 临床表现：关节的红、肿、热、痛。全身症状。 实验室检查：血、关节液常规、培养。滑膜的活检。,关节液的分析,2. 痛风及其他晶体性关节炎,痛风：部位、时间 其他晶体性关节炎：假性
2、痛风 实验室：尿酸结晶、二水焦磷酸钙等,治 疗,饮食(多饮水, 不喝酒和低嘌呤) 急性发作期镇痛( NSADs； 激素）SB， 秋水仙碱 缓解期降尿酸（别嘌呤醇；立加利仙）,3. 系统性风湿病,幼年类风湿关节炎 类风湿关节炎 回纹性风湿症 脊柱关节病 多发性软骨炎 其他风湿病(SLE, PM/DM, Still disease),幼年类风湿关节炎（JRA),多关节型 寡关节型 全身型 比率 50% 30-40% 10-20% 关节外表现 可见 少见 多见 葡萄膜炎 5% 20% 罕见 RF 10% 5% 5% ANA 40% 10% 10%,类风湿关节炎,回纹性风湿症急性起病,反复发作 单关节
3、起病 手碗,MCP,PIP等 红肿热痛The soft tissues - are also involved with the swelling of the periarticular tissues, especially heel pads and the finger pads. 几小时或几天缓解 发作间期关节正常,脊柱关节病,脊柱关节病,强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 肠病相关性关节炎 未分化脊柱关节病,Amor Criteria for Classifying spondyloarthropathy,临床症状和过去史1. 夜间腰背痛或晨僵 1分2. 非对称的寡关节炎 2
4、分3. 臀部疼痛(左右交替) 1分(2分)4. 蜡肠指或趾 2分5. 脚后跟疼痛 2分6. 虹膜炎 2分7. 非淋菌尿道炎或宫颈炎 1分8. 急性腹泻(一月内) 1分9. 牛皮癣, 炎性肠病 2分 影像学10. 骶髂关节炎 3分 遗传背景 11. HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史 2分 治疗的反应12. NSAIDS治疗反应较好 2分 =6分考虑为脊椎关节病,反应性关节炎,反应性关节炎的临床表现,关节 非对称性 寡关节炎 下肢多见 肌腱端炎 骶髂关节炎泌尿生殖系统 非特异性尿道炎 宫颈炎 膀胱炎 血尿 皮肤 脓溢性皮肤角化病 龟头炎 舌溃疡,*-Patient
5、s may have one, more than one or all of these manifestations.,眼 结合膜炎 急性前房葡萄膜炎心脏 主动脉炎 传导阻滞,FIGURE 1. Swollen “sausage“ toe (top) and inflamed ankle (bottom) in a patient with postdysentery reactive arthritis on initial presentation.,肠病性关节病,年龄: 青年, 中年 性别: 男女一样 起病隐袭 骶髂关节炎20%,对称 外周关节累计: 常见 皮肤和指甲病变:不常见,4. 骨关节炎,年龄、职业 部位 影像学,5. 肿瘤,原发于骨、滑膜（色素性绒毛滑膜炎）及关节周围组织 转移瘤 白血病,6. 血液病,血友病 血色病,7. 损伤,外伤 扭伤,8. 其他原因,神经病性关节病 糖尿病等 Pagets病 生长痛：以膝、踝关节常见。儿童及青春期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点 淀粉样变性 骨坏死,炎性关节炎的治疗,RA 药物治疗激素NSAIDsDMARDs生物制剂 脊柱关节炎,TNFa 的 阻断治疗,Kirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:720-725.,TNF receptor,Etanercept,
