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1、,ICU危重症超声解决方案,2,国外危重症超声领域,SICU Surgical Intensive Care Unit,MICU Medical Intensive Care Unit,CCU Coronary Care Unit or Critical Care Unit,NICU Neonatal Intensive Care Unit or Neuro Intensive Care Unit,Cardiac Surgery CTICU Cardiothoracic ICU CVICU Cardiovascular ICU,PICU Pediatric ICU,3,综合性ICU （gene
2、ral ICU）专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU),超声可以应用的ICU科室很多！,国内危重症超声领域,4,危重症领域为什么需要超声？,看得见，听得清的听诊器-方便，直观 从头到脚评估全面-全身床旁检查 适用于迫切需要回答的临床问题-快速反应速度 ICU常规对危重症患者的评估
3、手段-业内认可 国外的实践证实了超声的价值-国际经验分享 超声设备的进步-便携移动 -图像质量 -探头种类,5,2012/9文献,ICU危重症超声,2012年的卫生科研基金项目,6,ICU危重症超声,其它三级医院ICU文献,7,危重症领域超声分类,8,危重症领域超声分类,90% 心血管检查,9,三级ICU心脏超声,10,经胸心脏超超声 需要移动灵活的超声系统 进行结构诊断 有功能诊断的软件 24小时可以检测 用于床旁诊断 与传统超声心动不同 常用断面以胸骨旁四腔为主 2004年开始用于ICU,FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echoc
4、ardiographyaphy,11,FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,12,血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测 低血压原因快速检测 左室、右室收缩/舒张功能 指导液体治疗，容量复苏 指导心肺监测,FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,13,传统心超和ICU心超的区别：,14,判断静脉有无血栓性病变及其部位评估下肢静脉瓣膜功能 提供与下肢静脉治疗方案相关的静脉解剖及
5、病理生理信息 评估下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物 了解上肢浅静脉信息（有无血栓、狭窄及闭塞），协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择,ICU静脉检查,15,血管解剖结构和血流动力学信息 动脉管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压 颈动脉狭窄或闭塞性病变 判断有无内中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性评估 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄等,ICU动脉检查,16,容量评估,17,容量评估直接征象-下腔静脉,下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax IVCmin）/ IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量有研究显示，IVCrv
6、i 0.5提示患者对液体治疗的反应好日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考虑液体治疗,休克时,液体治疗后,18,超声图像为A线消失，出现多条B线B线为肺间质水肿后形成的伪像有研究显示，多条B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低,容量评估间接征象-肺水肿,起于胸膜 与胸膜垂直 高回声 延伸至远场,肺火箭征是肺水肿的声像图特点,19,急性胸痛,20,21,22,急性胸痛三大杀手：,杀手1： 急性心肌梗塞,腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等 如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层,杀手2
7、： 肺栓塞,杀手3： 夹层动脉瘤,23,男性，35岁 剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰 表情淡漠，出冷汗，血压65/40mmhg 心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞 该患者有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰 予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善 急诊床边心超示：主动脉夹层动脉瘤 幸好未予抗凝药,夹层动脉瘤病例：,24,循环系统FATE 血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测 低血压原因快速检测 血管相关问题 引导中心穿刺置管 引导动脉穿刺置管 引导外周静脉置管 监测深静脉血栓 呼吸系统 定
8、性、定量诊断气胸 血胸、胸腔积液的诊治 诊断肺实变、肺不张 指导呼吸机设置和肺复张 肺水肿程度的评估 引导各种介入操作,优质的心脏灰阶 灵敏的血流显像 快速检查诊断 便携耐用 简单操作 ICU医生使用 图像输出方便 电池巡航 大屏幕图像显示 及时报告系统,主机： 和IE33/IU22同样的心脏matrix主机平台 大尺寸显示器 心脏谐波成像一键优化 全功能成像模式AMM/TDI 自适应彩色 快速切换 全中文界面 探头热插拔 包括电源，电池 微细二维动态聚焦 先进X-Res信号处理技术 20,000数字处理通道 4倍多线并行处理 频率融合 系统拥有2个USB接口,探头： S5-1纯净波心脏 C5-1纯净波，深腹 L12-3频带宽,临床选件： 急诊/重症监护临床软件 包括： FAST Lung Vascular Access POC Echo Abdominal, Vascular,选配： 无线传输 备用电池 DICOM ,25,高端Xtreme平台 可移动的纯净波 任何情况下最佳的图像表现 快速响应，一秒转换 全面的定量分析工具 中文操作加快您的工作流程 xMatrix TEE 兼容于 iE33,26,飞利浦床旁超声 危重症医生的一只手,27,Q & A,
