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1、手部骨骼 一、腕骨,近：舟、月、三角、豆； 远：大、小、头状、沟,二、掌指骨,手腕,一、腕部 （一）腕前区1皮肤和浅筋膜2深筋膜 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带,掌腱膜,横束,掌浅横韧带,屈肌支持带,掌短肌,掌长腱,2腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。,拇长屈肌腱,2-5屈指深肌腱,2-5屈指浅肌腱,桡侧屈腕肌腱,正中神经,尺神经 尺动脉,掌长肌腱,桡侧屈腕肌腱-已掀开,拇长屈肌腱,正中神经,尺神经 尺动脉,2-5屈指深肌腱,2-5屈指浅肌腱,掌长肌腱,桡动脉,腕横韧带,3. 掌侧腱鞘 屈肌总腱鞘（尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）,
2、屈肌支持带,屈肌总鞘管,拇长屈鞘管,桡侧屈腕肌腱,拇长屈肌腱,掌长腱,屈指 浅肌 腱,（二）腕后区1皮肤和浅筋膜2深筋膜伸肌支持带（腕背侧韧带） 3六个骨纤维性管道 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,1,2,3,4,5,6,伸肌支持带,伸肌腱,腱帽,腱联合,4解剖学“鼻烟窝”桡侧界：拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨窝内：桡动脉通过,二、手掌 （一）皮肤（二）浅筋膜掌短肌,掌腱膜,横束,掌浅横韧带,屈肌支持带,掌短肌,（三）深筋膜浅层：鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜
3、深层：骨间掌侧筋膜,掌腱膜,横束,指掌侧总动脉,掌浅横韧带,尺神经浅支,（四）骨筋膜鞘1外侧鞘2中间鞘3内侧鞘,外侧鞘（小鱼际）,中间鞘（手掌）,内侧鞘（大鱼际）,（五）手内肌1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌、 拇短屈肌 （浅深头之间拇长屈肌腱通过）、深层：拇对掌肌、拇收肌（横斜头）,拇对掌肌,拇短展肌,拇短屈肌,拇内收肌,1.外侧群（大鱼际肌） 神经支配： 1.正中神经：拇外展肌、对掌肌和拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收肌及拇短屈肌深头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、外展及对掌功能,拇对掌肌,拇短展肌,拇短屈肌,拇内收肌,2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺侧-手掌尺侧缘皮肤
4、，协助外展）（掌短肌反射）小指展肌（豌豆骨远端和腕横韧带-近节指骨基底尺侧）和小指短屈肌（钩骨沟部和腕横韧带-近节指骨基底尺侧，与小指展肌之间有尺神经深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短展肌覆盖，钩骨的沟-第五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对掌,小指对掌肌,小指展肌,小指短屈肌,3中间群： （1）蚓状肌（第1、2为单羽状，示中指屈指伸肌腱桡侧-手掌部、腕管；第3、4为双羽状，中环、环小指屈指伸肌腱两侧-手掌部、腕管） 神经支配：第1、2蚓状肌正中神经，第3、4蚓状肌尺神经深支。 血供：4条肌肉血供均不同，1-掌浅弓；2-指总动脉；3-掌深弓；4-
5、指背动脉。 功能：与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节。,（2）骨间肌：（掌3，背4） 掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨基底及腱帽） 背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡侧、环指尺侧和中指两侧）,神经支配：尺神经 血供：掌心动脉和掌背动脉 功能：掌3收，背4展,掌侧骨间肌,背侧骨间肌,外侧群大鱼际肌：外展-正中N、短屈（浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、内收-尺N（横斜头）,中间群骨间肌-尺N（掌3收，背4展）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）,内侧群小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌；小指对掌肌,手内在肌,（六）血管1掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡动脉
6、的掌浅支吻合而成 分支：小指尺（掌）侧固有动脉指掌侧总动脉（3支）指掌侧固有动脉,掌浅弓,指掌 侧总 动脉,尺动脉,桡动脉掌浅支,2掌深弓 构成：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成 分支：掌心动脉拇主要动脉,掌心动脉,掌心动脉,掌深弓,尺动脉,桡动脉,（七）神经1尺神经1）尺神经浅支（蓝色）小指尺（掌）侧固有神经指掌侧总神经2）尺神经深支分布：皮肤：肌：小鱼际肌第3、4蚓状肌所有骨间肌拇收肌 拇短屈肌深头,2正中神经1）外侧支返支指掌侧固有神经2）内侧支指掌侧总神经指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）肌：拇短屈肌浅头拇短展肌拇对掌肌第1、2蚓状肌,正中N支配区域,尺N支配区域,3桡神经浅支，
7、分布：皮肤（黄色）,桡神经浅支,尺神经手背支,尺N支配区域,桡N 支配 区域,正中N支配区域,掌心区的层次（9层）1皮肤（蓝色）2浅筋膜（粉红色）3掌腱膜（红色）4掌浅弓、正中神经（黄色）5指屈肌腱及屈肌总腱鞘（绿色）6掌中间隙（屈肌总腱鞘尺侧半的深部 ）（灰色上半部）7骨间掌侧筋膜（灰色下半部）8掌深弓、尺神经深支（紫色）9骨间肌及掌骨（深蓝色）,重 点,三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜1手背静脉网2皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜1手背腱膜2骨间背侧筋膜,桡神经浅支,尺神经手背支,指背神经,皮神经,贵要静脉,手背静脉网,指背神经,指背静脉,指背神经,（四）筋膜间
8、隙 1皮下间隙 2腱膜下间隙 （五）手背动脉,掌背动脉,伸肌支持带,手背腱膜,四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜1血管神经 （1）指掌侧固有动脉、神经和静脉 （2）指背动脉、神经和静脉,手指血管,指固有神经,指固有动脉,2指髓间隙位于各指远节指骨远侧45段掌侧的骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅 。,指髓间隙,（三）手指腱鞘1腱纤维鞘2腱滑膜鞘,腱纤维鞘,腱滑膜鞘,（四）手指肌腱 （1）指屈肌腱 指浅屈肌腱：止于中节指骨 指深屈肌腱：止于末节指骨
9、 （2）屈肌腱分区：1.深肌腱止抵区2.腱鞘区（无人区）3.手掌区4.腕管区5.手掌区,屈指伸肌腱分区及处理 I区：中节（拇指近节）中部-肌腱止点。只有一条肌腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。 区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）-中节指浅肌腱止点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘，重建滑车。 区：腕横韧带-掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上，肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘连。 区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、屈肌腱及正中神经，打开腕管，切
10、除浅肌腱。吻合口尽量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。 V区：肌腱起始处-腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面夹于籽骨间，建议将远断端前移。,（五）指伸肌腱 （1）止于：末节指骨基底部 （2）指伸肌腱分区verdan法8区,1,2,3,4,5,6,7,8,（2）指伸肌腱分区及处理（verdan法) 奇数区对应关节，偶数区对应骨干1.远指间关节区：两束合并止于末节指骨基底，易出现止点撕脱，“槌状指”。2.中节指骨区：两束逐渐合并，损伤出“槌状指”3.近指间关节区：包括侧腱束和中央束，损伤出现“纽扣样畸形”。4.近节指骨区：有指背腱膜及蚓状肌，损伤后建模回缩，指间关节过伸。5.掌指关节区：活动范围大，约5-8cm，损伤后掌指关节伸指不能，指间关节蚓状肌等可伸指。6.掌骨区：食小指有两条肌腱，腱联合存在，损伤后仍有部分伸指功能。7. 腕背区：唯一有腱鞘区域，易回缩，易粘连，需切除部分伸肌支持带。8.前臂区：修复后粘连轻，注意肌腱走形和排列，避免错接。,
