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1、9/17/2018,1,第十八章 药物疗法过敏试验法,9/17/2018,2,了解青霉素过敏的原因。 熟悉快速过敏试验原理。 熟悉青霉素过敏反应临表护理 掌握预防青霉素过敏措施。 掌握休克急救措施。 掌握青霉素试验结果判定。,目标：,9/17/2018,3,第五节 药物过敏试验 与过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验法及过敏反应的护理 概述： 用于敏感球菌和螺旋体。 特点：毒低、过敏发生率最高，36% 原因：高分子聚合物及降解产物。,9/17/2018,4,（一）青霉素过敏试验法 评估 注意！ 1、问过敏史 2、停药三天 3、更改批号 4、现用现配 5、急救准备。,9/17/2018,5,(三)
2、 青霉素过敏反应的护理,计划1、用物准备：2、病人准备：勿空腹病人明确3、环境准备：,9/17/2018,6,实施1、配制皮试药液200500u/1ml2050u/0.1ml生理盐水,9/17/2018,7,（1）青霉素皮试液的配制,9/17/2018,8,2、皮内试验结果判定标准阴性：阳性： 3、阳性者记录、告知,9/17/2018,9,9/17/2018,10,（2）皮内注射用物：注射盘用物外，另备0.1%盐酸肾上腺素。 （3）用快速试验仪另备试验液：用注射用水稀释至1万u/ml青霉素、注射用水、0.25%普鲁卡因溶液等。,9/17/2018,11,2、青霉素过敏发生的时间可发生在做青霉素
3、皮内试验或注射药物过程中、或注射药物后呈闪电式发生，或发生在用药后数分钟内或数秒钟，或用药后30分钟左右，少数病人发生在连续用药过程。血清病型反应一般与用药后712天内发生。,9/17/2018,12,措施 1、过敏性休克的急救 原则：立即停药，就地抢救，报告医生。 （1）病人体位 （2）注射盐酸肾上腺素：0.1% （3）吸氧:人工呼吸、呼吸兴奋药 气管插管或气管切开。,9/17/2018,13,(4)给药:激素、血管活性药、纠正酸中毒和抗组织胺类药。 (5)心跳骤停：按摩、人工呼吸 (6)观察及记录：意识、T、P、R、Bp 、尿量及临床变化。未脱离危险，不易搬动。,9/17/2018,14,
4、（四）青霉素过敏试验的方法,评价 1、病人用药史。 2、病人对青霉素试验的认识、接受及合作程度。 计划 1、用物准备：皮试液配制、皮内 注射用物、试验仪,9/17/2018,15,实施,1、操作步骤及要点 （1）试验法： 1）皮内注射量：0.1ml 2）20分钟观察，判断结果。阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：皮丘隆起，红晕硬结，直径1cm，伪足、痒感。休克。3）记录试验结果：,9/17/2018,16,（2）快速试验法,1）原理： 2）方法： 3）判断结果：阴性：充血与压痕程度，相同， 12分钟消失，全身无反应。阳性：突起风团或大丘疹，充血或不充血，白斑。强阳性：伴臂部痒、刺、
5、灼热感或全身,9/17/2018,17,2、注意事项,（1）问用药史； （2）无碘酊消毒； （3）进针角度； （4）三准确：浓度准、计量准、时间准。,9/17/2018,18,评价,1、病人明确目的病配合有安全感。2、护士遵守规程，方法及结果判断准确。,9/17/2018,19,氨苄西林试验液的配制：,试验药液要求：0.5mg/ml。,9/17/2018,20,先锋霉素V、VI试验药液配制 要求：60ug/ml。,9/17/2018,21,目标：,知识目标： 1、说出各种药物皮试液浓度。 2、正确判断试验结果。 3、阐述破伤风脱敏注射法 技能目标：正确配制各种皮试液。 态度目标：认真，安全用药
6、。,9/17/2018,22,思考题 1、说出青霉素过敏的原因？ 2、阐述预防青霉素过敏措施？ 3、说出快速过敏试验原理？ 4、青霉素过敏反应临表及护理？ 5、过敏试验液配制的浓度？,9/17/2018,23,二、其他药物过敏试验法及 过敏反应的护理,（一）链霉素 （二）破伤风 （三）普鲁卡因 （四）细胞色素C （五）碘过敏,9/17/2018,24,（一）链霉素,1、试验液的配制：2500u/ml,2、试验法：250u/0.1ml,皮内注射。,9/17/2018,25,2、试验法：250u/0.1ml,皮注射。 3、试验结果判断：同青霉素。 4、过敏反应的临床表现及急救措施同青霉素出现中毒症
7、状时可静脉注射葡萄糖酸钙和氯化钙（首选药）。,9/17/2018,26,（二）破伤风过敏试验及 脱敏注射法,1、试验药液配制：1500U/ml/支，取0.1ml加生理盐水0.9ml摇匀，150U/ml 。 2、过敏试验方法：皮内注射0.1ml15U/0.1ml。20分钟观察结果。,9/17/2018,27,3、试验结果判断：阴性：局部无红肿。阳性：局部皮丘红肿，硬结D大于1.5cm，红晕D4cm，有伪足，痒感。全身反应与血清病型同青霉素。怀疑阳性者，做对照试验。确为阴性肌肉注射。阳性者，脱敏注射,9/17/2018,28,4、脱敏注射法,病人有如气促、发绀、荨麻疹及休克,9/17/2018,2
8、9,（三）普鲁卡因过敏试验法及过敏反应的护理 1、试验药液配制：取0.25%普0.1ml作ID若1%普取0.25ml普加0.75 ml生理盐水稀释。 2、方法：取0.25%普0.1ml作 ID。20分钟观察结果（同青霉素）。,9/17/2018,30,（四）细胞色素C过敏试验法及护理1、试验药液配制：皮内试验液浓度：0.75mg/ml15mg/2ml/支取0.1ml,加生理盐水0.9ml即0.75mg/ml,9/17/2018,31,2、试验方法： (1)皮内试验：取0.075mg/0.1m1ID,20分钟,观察结果。 (2) 划痕法：消毒,滴原液一滴,划痕，20分钟，观察结果。 3、结果判断
9、：阴性：局部无红肿。阳性：局部发红，D1cm,有丘疹 4、过敏反应护理：同青霉素。,9/17/2018,32,(五) 碘过敏试验法及过敏反应护理意义：1、皮内试验法：(1) 原液0.1ml作ID，20分钟观察。(2) 结果判定：阴性：局部无反应。阳性：局部有红肿、硬结D1cm,9/17/2018,33,2、静脉注射试验法：静脉试验前，先皮内试验，阴性者 (1) iv碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml.注射后10分钟观察结果。 (2) 结果判断：阳性：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变。 (3) 过敏反应处理：同青霉素。,9/17/2018,34,思考题 1、说出各种药物皮试液浓度ml。 2、青霉素、破伤风阳性试验结果 3、阐述破伤风脱敏注射法 4、正确配制破伤风皮试液 5、青霉素过敏性休克的急救措施,
