《培训资料--医护人员职业安全防护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《培训资料--医护人员职业安全防护（137页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,医务人员 职业安全防护浙江新安国际医院梦烟,2,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟
2、腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,我院近三月来的职业暴露,2012年7月26日至今不到3个月时间，共发生职 业暴露8人(女性5人，男性3人)，仅在9月份就发生了5起！ 其中：心内1人；
3、骨科2人；ICU2人；急诊1人， 体检中心1人 护士 ： 5人（实习护士1人） 医生： 1人,暴露方式和暴露源,暴露方式：针刺伤 7人安瓿刺伤 1人暴露源：3人暴露源为乙肝病人；1人暴露源为梅毒病人；4人暴露源不明；,我院锐器伤科室、职业分布图,暴露后的处置,大部分按程序进行了处置 本底抽血有5人乙肝表面抗体阳性（+）； 对需要接种的员工，大部分24小时内进行了预防接种，预防接种费用按照程序进行了报销； 正在进行随访和咨询。,我院职业暴露的特点,1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、拔针后剪输液器针头占多数（建议采购二合一塑料针头的
4、输液器）,12,预防血源性感染， 对病人，我们做了很多！,推行一次性使用的注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌,“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己,主要内容,血源性职业暴露因素-针刺伤,血源性职业暴露因素-防护措施,血源性职业暴露因素-报告处理,医务人员职业暴露概况,医务人员职业暴露概 况,16,什么是职业暴露？,17,职业危害与职业暴露,职业危害 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病
5、或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露,18,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质,职业暴露的类型,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,血源性病原体的定义？,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原
6、微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。,一、医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度,22,职业防护的现状：盲目性,轻视 缺少规范 硬件配备不足 医务人员普遍认识不足过度 部分硬件配置过度，如生物安全 过度防护,中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病,血源性感染 AIDS/HIV：70多万（？） 乙肝感染：1亿 丙
7、型肝炎：3800万 ,二、医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，乙肝总感染率高达, 大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌。医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高36倍 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为。,（二）医务人员面临的职业风险,艾滋病死亡数统计,卫生部：2011年3月份全国逾千人死于艾滋病据卫生部公布，2011年3月全国甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%；报告死亡数居前5位的
8、病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97%。,（二）医务人员面临的职业风险,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样.,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,有调查显示：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加（截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）,艾滋病等血源性疾病 的严峻形势意味着什么？,三、职业暴露的危险因素,生物性因素：
9、 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等,物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,血源性职业暴露因素针 刺 伤,一、针刺伤的危害,据WHO1999年的报告,在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒种,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人
10、员死于乙肝病毒感染 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡 毛秀英对1075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%,针刺伤可传播30多种血源性传染病,医学文献中证实至少30多种 包括： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联,历年发现的经血传播的病原体,常见血源性病原体,医务人员在工作场所（接触）感染HBV HCV HIV等疾病的主要途径：,皮肤刺
11、伤 粘膜接触 皮肤接触,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,传染源：病人及HIV病毒携带者,三、针刺伤的职业、地点分布,44,上海市2009年7月-2010年3月38
12、0例锐器伤 地点分布,45,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布,四、针刺伤种类,3003例医疗锐器伤分析,五、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员 突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,锐器伤高发环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险； 医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品； 医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人
13、员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。,52,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 发生时机,六、针刺伤的相关因素,健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率接触频率高的人感染几率大 安全措施采用安全措施和正确方式 自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施,医 务 人 员 相 关 因 素,刺 伤 相 关 因 素,刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,血源性职业暴露因素防护措施,Lynda A
14、nold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十余年。,Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。,一、针刺伤的防护进展,美国: 1991美国劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐2000.1
15、1.6美国总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令,我国出台的相关法律法规1、2004年4月7日卫生部发布实施了艾滋病职业暴露防护指导原则 2、2009年3月2日又发布实施血源性病原体职业接触防护导则。,我国血源性感染控制与消毒相关规范,预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001) 暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998) 口腔科感染控制规范(1993) 医护人员感染控制规范(CDC1998) 消毒技术规范(2002/11) 医院感染管理办法（48号文件）,加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急,中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1
16、日施行第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导；第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；,安全教育标准预防安全操作注射疫苗,二、预防血源性病毒传播方法,（一）加强安全教育,案例1：某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇,问题分析： 目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位） 防护措施落实不到位（94%认为未能落实） 医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸 心理 一旦发生职业暴露又非常恐惧,
